善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

腹痛

小儿腹痛，口中气冷，不思饮食，脾土虚寒也，用调中丸主之。口中气温，大便酸臭，积痛也，用下积丸治之。面赤壮热，或手足并热，实热也，用泻黄散泻之。面黄微热，或手足并温，虚热也，用异功散补之。若作渴饮汤，胃气虚热也，用白术散。若痛连两胁，肝木乘脾也，用四君子汤加柴胡、芍药。若腹痛重坠，脾气下陷也，用补中益气汤加升麻。若手足指冷，或吃逆泄泻，寒水侮土也，用六君、炮姜、肉桂；不效，急加附子。若服克滞之药，致腹作痛，按之不痛，脾气复伤也，用五味异功散。中脘痛者，属脾。少腹痛者，属肾。按之痛者为积滞；不痛者为里虚。积滞者消之；里虚者补之。


治验一小儿停食腹痛，发热面赤，或用养胃汤、枳壳、黄连、山楂，反加腹胀，午后发热，按其腹不痛，此脾虚而克伐伤之也。用六君子汤，数剂而瘥。


一小儿七岁，发热惊悸。用化痰药，反抽搐恶寒，吐痰喘嗽，腹痛少食，用抱龙丸，大便似痢，寒热往来，殊类风症。余以为脾气复损。用四君子汤少加升麻、柴胡，治之月余而愈。


一小儿肚腹膨痛，食后即泻，手足逆冷，此脾气虚寒也，先用人参理中丸，后用六君子汤而愈。


一小儿九岁，常患腹痛。至冬月因食生冷之物，其腹仍痛，服理中丸之类辄效。至十六岁，秋初毕姻后，腹痛又作，唇面黯爪甲青，余先君用八味丸补火随愈；服四两许，痛不再作。


至二十岁，外痛复作，服前丸不应，乃服附子理中汤而止，仍用八味丸而安。


一小儿腹痛吐舌，流涎作渴，饮冷便秘，用清凉饮下之，顿安。余谓∶小儿元气，易虚易实，病势稍安，不必再药。不信，自用三黄丸一服，果吐泻发搐。余用白术散加钩藤钩，补脾平肝而愈。


四七气汤 治七气所伤，痰涎结聚，心腹作痛，不能饮食。


半夏（制焙，五两） 人参 辣桂（去皮。各一两） 甘草（半两）


上每服三钱，姜枣水煎。


指迷七气汤 治七情相干，阴阳不升降，气道壅滞，攻冲作痛。


青皮 陈皮 桔梗 蓬术 辣桂 益智仁（各一两） 香附子（一两半） 甘草（炙，三分） 半夏（制，三分）


上每服三钱，姜枣水煎。


异功散 治小儿诸般病症，角弓反张，胸高脐凸。以透明没药为末，姜汤调下。（方见天钓，即钱氏异功散）


桔梗枳壳汤 治气壅痞结，腹胁疼痛。


枳壳（炒） 桔梗（各二两） 甘草（炙，半两）


上每服二三钱，姜水煎。


七味白术散 治积痛，和胃气，生津液。（方见积痛）


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愚按∶前方若脾胃气虚，作渴饮汤；或因吐泻，津液亏损，烦渴引饮；或脾胃虚弱，腹胀泻渴，弄舌流涎，手足指冷，并宜服之，以温补脾气，化生津液。（方见积滞）


六君子汤 治脾胃气虚，吐泻不食，肌肉消瘦；或肺金虚，痰嗽喘促恶寒；或肝虚，惊搐眩晕自汗诸症。并宜服此，以滋化源。（方见内钓）


泻黄散（方见脾脏）


四君子汤（方见内钓）


补中益气汤（方见虚羸）


八味丸（方见肾脏）


附子理中汤


人参理中丸（二方见冷泻，即理中汤）


益黄散（方见脾脏）


调中丸（方见脾胃虚冷）


（小儿腹痛，多是乳食所伤，盖有积则气不宣通而痛也）


消食散（治食积腹痛）


白术（陈壁土炒，二钱半） 麦芽（炒） 缩砂（炒研） 山楂肉（炒，各一钱） 橘红（无则代入陈皮） 香附米（便炒） 神曲（姜炒） 青皮（各七分） 甘草（五分）


如气不足，加人参三分。


如夹热，加白芍药（炒）一钱，黄连（炒）五分。


如夹痰，加贝母（去心，姜炒）一钱。


如夹冷，加肉豆蔻（炮去油）五分，干姜（炮）三分。


如冷热食积未分，服苏合丸降气则即愈。


六神散（此剂通治寒腹痛。小儿下夜半曲腰而啼者，寒腹痛。其症面青白，口有冷气，手足冷，腹亦冷）


白茯苓 白扁豆（炒，各二钱） 人参 白术 山药（炒，各一钱） 甘草（炙，七分） 姜三 枣三


此方加香附子（便炒）七分，行气尤妙。


如夹痰，加茴香（酒炒）、川楝肉（炒）、山栀子（炒黑）、没药各七分。


如夹湿，加木通（去节）一钱，泽泻五分。


如夹蛔，加苦楝根一钱，槟榔五分。


导赤散（此剂通治热腹痛。小儿上夜半仰身有汗而啼者，热腹痛。其症面赤，小便赤，口中热，腹亦暖）


生地（姜炒） 木通（去节） 软芩（酒炒） 甘草（各七分） 竹叶（三片）


多是心热传小肠，加麦门冬、山栀仁（碎炒）各七分，效尤捷。


一方∶腹热宜温散，人参、白芍药（酒炒）、甘草（炙）香附米（便炒）各四、五分，干姜（炒）少许，煎服亦效。


苦楝根汤（小儿虫腹痛，十居八、九。其症心腹痛，叫哭，倒身扑手，呕吐清水涎沫，面色青黄，时止时作，口唇紫黑者，蛔厥）


苦楝根 使君子（各一钱） 白矾（半生半枯） 槟榔（各五分）


一方，芥子蜜丸，黍米大，空心吞下。


一方∶榧子留内皮烂捣，和清，望前连服。


一方∶蚯蚓粪烧 浸水，去滓，温服，止痛。


寸白虫、苦楝根亦主之。一方，服榧子（服法上同）。


乳香散（小儿曲腰乱啼无泪，面青白，唇黑股冷，或大便色青不实，盘肠内吊为□）


乳香、没药各少许，油研。另取木香一块，于乳钵内磨水。


一方∶滚数沸调乳、没末服之，立效。


一方∶急煎葱白，淋洗腹部。又葱熨脐腹，良久尿出痛止。


如上下腹痛，川楝肉（炒）一、二钱煎服。


如环腹痛，酸枣仁（去皮尖，炒研）一、二钱煎服。


如小儿有 疝，下焦触冷，疝气上升而腹痛，川楝肉（炒）、茴香（猪胆汁炒）各一钱，干姜（炒黑）三分煎服，奇效。


疝，睾子浮火，碧梧桐叶浓煎温洗，极验。


石膏平胃散（小儿饮乳后即发痛者，盖乳母胃热之致，令乳母宜服此剂）


苍术 陈皮 浓朴（姜炒，各一钱） 石膏（ 、炒，三钱） 草龙胆（酒洗，一钱） 甘草（炙，七分）


如乳母过食鱼肉油腻之物，加前胡一钱，黄柏（酒炒）七分。


如乳母过食生冷，去石膏、龙胆草，加干姜（炮）一钱，砂仁（碎炒）七分。


食积痛，面黄腹胀，夜热日凉，宜小黑丸，甚则备急丸。饮食乍伤脾而痛，大便去而痛止，亦宜用小黑丸、备急丸下之。食得寒则凝，得热则散，更宜行气。有虫宜追虫散，又有痰痛，痰因气聚而滞，阻碍道路，气不通脉，小便不利，先宜小红丸，后服枳实、朴硝、石碱、半夏导痰开郁。若痛有常处而不移，是死血，宜归尾、桃仁、蓬术、枳实、青皮、砂仁、红花。腹鸣作痛，是水欲下而火欲上，宜二陈汤加黄连、山栀。脏寒有水而鸣，宜分三阴部分∶中脘太阴，脐腹少阴，小腹厥阴。儿只是伤食，食积与虫宜消食止痛，开郁行气，先用小黑丸，备急尤妙，后用本方。


消食止痛本方


浓朴 苍术 制半夏 香附 枳实 青皮 陈皮 槟榔 砂仁 山楂 甘草 茯苓


痛甚加木香，食积加蓬术、三棱，伤食轻则本方去槟榔，虫加川楝、鹤虱，痰去浓朴、苍术，加见论中。死血用论中药，可加大黄；水下火上，本方去苍术、槟榔，加论中药；脏寒本方倍青皮、枳实，加木香、丁香或浓朴、干姜；热痛不宜本方；血虚腹痛白芍药汤治。


上焦痛者，在膈上，是胃脘痛也。中焦痛，在中脘，脾胃间病。下焦痛，在脐下，肝肾间病也。凡可按者为虚，拒按者为实。久病多虚，暴病多实。得食稍减者，为虚；胀满畏食者，为实。痛徐而缓，莫得其处，为虚；痛剧而坚，一定不移，为实。


夹冷痛∶面色或青或白，冷甚者，面色暗淡，唇口爪甲皆青，喜热熨，此脾气虚寒之极。轻者用当归、青化桂、人参、土炒白术各一钱，木香、炙草各五分，大枣六枚，生姜三片，水煎温服。寒甚者，用六君子汤加青化桂一钱，砂仁、白蔻仁、良姜各六分。若生冷果菜停积中焦，腹痛泄泻呕恶者，再加煨神曲钱半，公丁香、木香屑各五分。泄泻不止者，再加肉豆蔻，去油，八分。


夹热腹痛∶面赤壮热，四肢烦，手足心热。用四顺清凉饮。白芍二钱，当归、锦庄黄各一钱，炙甘草五分，水煎热服。若大便调者，只用白芍一根，重三钱，甘草一根，重二钱，用纸七重包之，小湿，慢火煨熟，取起捶烂，煎汤服。若寒加肉桂五分尤妙。后方名芍药甘草汤，一切腹痛者皆治，惟寒者宜略加肉桂。


食积痛∶口中气温，面黄或白，目无精光，或白睛多，喜眠恶食，大便酸臭。轻者，用山楂肉二钱，广皮、半夏姜炒、茯苓各一钱，神曲煨、萝卜子各钱半，加浓朴姜炒、槟榔炒各七分，水煎服数剂。重则用三仙丸，见“痢疾”。


【腹痛简便方】


治一切胃痛胸痛腹痛腰痛疼如锥刺不可忍者∶花椒不拘多少，研末，和少面粉，醋和成饼，贴于痛处，上铺艾绒，用火灸之，痛立止。又治一切腹痛方，用小麦秆烧灰，置地出火毒，将筛盛之，滚水淋汁服。


一切疼痛或寒或热或积食或积血，证莫能辨，药不能施，有起死回生之妙∶用生姜一斤，捣烂略挤其汁，入锅内炒热，用布分作二包，先以一包熨痛处，冷即换热，勿令间断，如姜已干，略加前汁拌之，又炒又熨，痛止乃已。


凡小儿腹痛摸其肚有一块梗起者虫痛也，不须服药，惟令大人以手擦揉其块处，久久揉之，半日许其虫将死者，从大便而出，痛立止。


小儿腹痛啼哭不止∶用南木香、明乳香、黑没药，俱去油，各五分，水煎温服。又方∶用乳香一钱，去油，灯花七粒，同为末，每二分，乳汁调服。


小儿胎寒腹痛，啼哭吐乳，大便青色，身出冷汗∶用姜黄一钱，南木香、乳香、没药，俱去油，各三钱，其为细末，蜜丸芡实大，每服一丸，姜汤调下。又，理中汤亦佳，见上“非搐”。


小儿盘肠气痛，月内之儿多有之，其证腹内如蛙声啼哭不止者是也。盖寒热不和，脏气不行∶用栀仁五钱、附子三钱，同炒极枯，取起拣去附子不用，单取栀仁，加入白芷一钱，为末，每五分，小茴汤下。又方∶浓煎葱汤浇洗儿腹，仍捣葱炒热，作饼贴脐上，良久屎出即愈。


小儿虫痛口流涎沫∶使君子取肉，微炒为末，五更时，米饮调下。


小儿腹痛一痛即死者，名为虫痛∶用干姜（烧灰）、白芜荑二味，等分为末，母五分，米饮调下。证重者，每服用一钱。下虫方，见下页。


【小儿癖积简便方】


治癖积心腹，内结如拳，及脐腹痛不可忍∶用庄黄一两（酒蒸），炮姜五钱，附子五钱，九肋鳖甲八钱，用好醋将鳖甲煮一时久取起，酥炙黄色为度，共为细末，用三年老米醋一升熬至半升，和前末为丸，绿豆大，每服十丸，空心米汤下，取下积如鱼脑败血烂肉青泥即愈。后用补脾调理。按∶此方药廉功大，比消癖丸力胜十倍，允称神妙。


小儿痞块肚大，肌瘦面黄∶白芙蓉阴干，研末，入鸡肝内扎合，饭上蒸熟食之，七八次愈。


小儿好食茶叶成癖∶用鲜榧子一斤，空心、晌午、黄昏，每服十四粒，吃完即愈。榧子，京果铺有卖。


小儿好食泥土及肚胀∶用好黄土，浓煎黄连，取清汁，和饼食，效。又，日与芝麻三钱，加雄黄末二分，食之，白汤送下。


小儿食积结痞块∶用大红枣一斤，皮硝一两，同煮，以水干为度，晒干，每日食此枣，徐徐服之自消。


小儿积久而成鳖腹内有形，摆头掉尾，大者如杯，小者如钱，上侵人喉，下蚀人肛，或附胁脊，或隐肠腹∶用生硫黄，研极细末，每日老酒调服一钱，空心下，久服自化。硫黄须色如初出鸭雏者，方可用。带青、带赤、带黑色者，皆不堪用。此物最平稳，多服无疑。


【下虫简便方】


凡小儿肥甘过度，或糖食甜物太多，乃致湿热久停而成积，积久生虫，时发腹痛，以手摸之，腹内有块，或一条梗起。外症唇红面白，六脉浮洪。其痛时作时止，痛止即能饮食者，虫痛无疑。又有腹痛，一痛即死者，亦是虫痛。欲去此虫，用苦楝根皮，诚天下打虫第一神方。其法于月初旬，虫头向上之时行之。先夜掘苦楝根，须取每年结子者，方是母树。其根浮于土面者有毒，不可用。专取土中者，洗净泥土，以刀刮去红皮，只取白皮，四五钱。


儿大者，六七钱。切碎听用。次早以油煎鸡蛋，令儿嗅之，以引其虫头向上而求食。另于别室，以水一盅，浓煎苦楝皮汤一小杯，不可使儿闻其药气，一闻其气，虫即潜伏矣。俟药熟，以鸡蛋与儿食，即服药，半日不可饮食，俟虫下后方饮食之。服药后，儿似困顿，万万放心，虫下后，精神如旧。仍当急为健脾，庶虫不复生，永无患矣。虫症，轻者以使君子肉二钱，糖水炒，于初旬饥时服之三次，亦可打下虫。又方∶使君子（炒）、榧子（去壳）各十枚，槟榔、甘草各一钱，为末，和饭捣为丸，如梧子大，于上旬日，每早空心服十丸，五日虫尽下。凡去虫后，总宜服六君子汤加川椒八分、乌梅一个，数剂虫不更生。


【汗证简便方】


凡男妇小儿及产母，一切虚证，偶然大汗，诸药莫能止者，盖由玄府大开，一时难闭，所以服药不能止。先将五倍子末，醋调作小饼子贴脐上，以布扎之，然后以旧蒲扇烧灰，多加糯米粉和匀，以夏布袋装之，自头至足遍身轻扑之，使其粉入毛窍，玄府自闭，虚汗即止，神治也。


【疝气简便方】


治小儿疝气肿痛∶用荔枝核，炒焦，五钱，大茴香，酒炒，二钱五分，共研细末，每服一钱，温酒调下。


又方∶不论小儿及男妇一切疝气以及诸般气痛，用荔枝核四十九个，炒焦留白，陈皮九钱，生硫黄四钱，共为末，盐水打面糊为丸绿豆大，遇痛时，空心服，研送九丸，良久再进一服，不过三服全效。


小儿肾肿硬痛∶橄榄核、荔枝核、山楂核，三件等分，俱烧过存性，研末，每服一钱，空心，小茴香汤送下。


小儿疝气痛∶全蝎不拘多少，炒焦为末，每三分，小茴香煎汤送下。


小儿冷疝作痛、阴囊浮肿∶川楝子去核，五钱，吴茱萸二钱五分，炒研为末，酒打面糊为丸小豆大，每服十丸，盐汤化下。


小儿疝久阴囊坚硬如石，名为木肾∶用栝蒌连皮带子二钱，荜茇二钱，生姜二钱，葱白二钱，酒煮热服，被覆暖卧取汗效。


小儿湿地上坐或有蚯蚓吹其卵肿大而垂者∶以盐汤浸洗之。或以苍术煎汤，加盐少许洗之效。或用鸭一只，以箸横搁鸭口，令含其卵，吹气滴涎即效。阴茎肿痛，灯草煎汤，时时服之，肿消痛止。


小儿阴囊生疮湿烂者，谓之脱囊∶用紫苏，研极细末敷之，以荷叶包住。或用主荷叶，以火烘软包之，虽卵丸露出亦可治也。阴囊肿痛，用蝉蜕一两，煎汤洗，以紫苏叶捣如泥包之即愈。余详“外科”。


小儿外肾臊臭，时复湿痒∶用柴胡、泽泻、车前、木通、生地各一钱，归尾六分，龙胆草五分，水煎服，以饮食压之。外用荷叶一片、胡椒十粒，打烂煎水洗之自效。


小儿发热腹痛疼，表郁芍药防风从，里郁加味平胃散，阴郁桂枝大黄灵。


【注】凡出痘腹痛，有因风寒郁结，痘出不快，烦躁而痛者，乃表邪所郁，以芍药防风汤主之；有因食滞郁塞，痘出之时，原无腹痛，忽然一时作痛者，此为里郁，宜加味平胃散治之；又有初起因毒热郁于阴分，痛在脐下，时作时止者，此属阴郁，以桂枝大黄汤主之。


芍药防风汤


升麻 防风 陈皮 桔梗 川芎 白芍药（炒） 甘草（生） 浓朴（姜炒）枳实（麸炒）


引用生姜，水煎服。


【方歌】芍药防风解表宜，升麻防风共陈皮，桔梗川芎白芍药，甘草浓朴合枳实。


加味平胃散


陈皮 浓朴（姜炒） 神曲（炒） 南苍术（米泔水浸，炒） 麦芽（炒）甘草（生） 香附米（制） 南山楂


引用生姜，水煎服。


【方歌】加味平胃治食伤，陈皮浓朴神曲苍，麦芽甘草香附米，山楂同煎引生姜。


桂枝大黄汤


生大黄 桂枝 生甘草 生白芍


引用生姜，水煎服。


【方歌】桂枝大黄疗阴郁，生军泄热效非常，散寒桂枝调中草，白芍和中顺气强。


小儿发疹腹中疼，毒郁肠胃食滞凝，曲腰啼叫眉频蹙，加味平胃散堪行。


【注】麻疹腹痛者，由食滞凝结，毒瓦斯不得宣发于外，故不时油腰啼叫，两眉频蹙。须以加味平胃散治之，滞消毒解，而痛自除矣。


加味平胃散


防风 升麻 枳壳（麸炒） 葛根 苍术（炒） 陈皮 浓朴（姜炒） 南山楂 麦芽（炒）生甘草


引用生姜、灯心，水煎服。


【方歌】加味平胃散如神，防风升麻枳葛根，苍陈浓朴楂芽草，生姜灯心水煎匀。


痛不可忍，按之愈痛，口渴饮以凉水，则痛少止，少顷依然大痛,此火结在大小肠也，若不急治，一时气绝,方用定痛如神汤。


黑栀 苍朮（ 各叁钱） 甘草 厚朴（ 各壹钱） 茯苓（ 壹两） 白芍（ 伍钱）


水煎服。


此方舒肝经之气，利膀胱之水，泻水逐瘀，再加大黄壹钱,水煎服勿迟。


腹中有痞块，一时发作，而痛不可手按者，方用


白朮（ 贰两） 枳实（ 壹两） 马粪（ 炒焦伍钱）


好酒煎服。


冷气心腹痛,方用火龙丹。


硫磺（ 醋制壹两） 胡椒（ 壹钱） 白矾（ 肆钱）


醋打荞面为丸如桐子大，每服二十五丸，米下湯。


丹溪治一人．六月投渊取鱼．至秋深雨凉．半夜小腹痛甚．大汗．脉沉弦细实．重取如循刀责责然．与大承气汤加桂二服．微利痛止．仍连日于申酉时复痛．坚硬不可近．每与前药．得微利．痛暂止．于前药加桃仁泥．下紫黑血升余．痛亦止．脉虽稍减．而责责然犹在又以前药加川附子．下大便五行．有紫黑血如破絮者二升有余．又伤食．于酉时复痛在脐腹间．脉和．与小建中汤．一服而愈．


震按小腹痛甚．大汗．脉如循刀责责．昧者必认为真脏脉矣．否则认其病因是寒．惟用桂、附耳．丹溪连以温药下之．殊不可及．最难者痛止复作．不改前方．陡加桃仁．迨瘀下痛止．仍不改前方．又加附子．至愈后伤食复痛．忽变前方而用建中．总由指下认得真．故攻补毫无疑惑也．下条虞案受寒为重．又误于寒下．故先投温补及艾灸．而后进温下之药．与前案稍别．然皆确切不移．彼此难换．若认脉不清．必至两误．


虞天民治一人．壮年寒月．入水网鱼．饥食冷粥．腹大痛．二昼夜不止．医用大黄丸、大承气．下粪水而痛愈甚．诊其六脉沉伏而实．面青黑色．虞曰．此大寒证．及下焦有燥矢作痛．先与丁附治中汤一帖．又灸气海穴二十一壮．痛减半．继以巴豆、沉香、木香作丸如绿豆大．生姜汁送下五粒．下五七次而愈．


又一妇年五十余．小腹有块．作痛二月余．一医作死血治．与四物加桃仁等药．不效．


又以五灵脂、延胡索、乳香、没药、三棱、莪术等丸服．又不效．其六脉沉伏．两尺脉绝无虞曰．乃结粪在下焦作痛耳．非死血也．用金城稻 ．烧灰淋浓汁一盏服之．过一时许．与枳实导滞丸一百粒催之．下黑粪如梅核者碗许．痛遂止．后以生血润肠之药十数帖．调理平安．


震按尺脉沉实．则为下焦结粪．今两尺绝无而断结粪．又见取脉之巧．非出一途．若死血则脉必涩．前已历载多案矣．


汪石山治一人．年五十余．瘦黑理疏．忽腹痛．午后愈甚．医治以快气之药．痛益加．乃曰．午后血行于阴分．加痛者．血滞于阴也．四物加乳、没服之．亦不减．汪诊之．脉浮细而结．或五七至一止．或十四五至一止．经论止．脉渐退者生．渐进者死．今止脉频则反轻．疏则反重．与脉经实相矛盾．汪熟思少顷．曰．得之矣．止脉疏而痛甚者．以热动而脉速．频而反轻者．以热退而脉迟故耳．病属阴虚火动无疑．且察其病起于劳欲．劳则伤心而火动．欲则伤肾而水亏．以参、芍补脾为君．熟地、归身滋肾为臣．黄柏、知母、麦冬清心为佐．山楂、陈皮行滞为使．人乳、童便出入加减．惟人参加至四五钱．遇痛进之则愈．或问诸痛．与瘦黑人．及阴虚火动．参、 在所当禁．今用之顾效．何取．汪曰．诸痛禁用参者．以暴病形实者言耳．若年高气血衰弱．不用补法．气何由行．痛何由止．经曰．壮者气行则愈是也．


震按汪公之察病情．讲病因．精细无比．故参、 、归、地、麦冬、知、柏、乳、溺并非腹痛门所列之方．而竟能奏效．愚者遇某病．即于某病门捡方以治．一望迷津．何尝得济况诸书所载方法．此有彼无．彼详此略．将恃何种为宝筏耶．


一妇人年近五十．病腹痛．初从右手指冷起．渐上至头．头如冷水浇灌而腹大痛．则遍身大热．热退则痛止．或过食．或不食．皆痛．每常或一年一发．近来二三日一发．远不过六七日．医用四物加柴胡、香附．不应．更医用四君、木香、槟榔．亦不应．又用二陈加紫苏、豆蔻．又用七气汤等剂．皆不应．汪诊脉皆微弱．似有似无．或一二至一止．或三五至一止．乃阳气大虚也．独参五钱．陈皮七分．煎服十数帖而愈．夫四肢者诸阳之末．头者诸阳之会．经曰．阳虚则恶寒．又曰．一胜则一负．阳虚阴往乘之则恶寒．阴虚阳往乘之则发热．今指稍逆冷．上至于头．则阴胜阳负可知矣．阳负则不能健运而痛大作．痛作而复热者物极则反也．及其阴阳气衰．两不相争．则热歇痛亦息矣．仲景曰．血虚气弱．以人参补之．故用独参汤而数年之痛顿愈．


震按此条脉象．较上条为易认．然用参不用附．岂以其大冷后发大热．宜补不宜温耶．学人亦当体会之．


一人面色苍白．年四十六．素好酒色犬肉．三月间．因酒兼有房事．遂病腹左痛甚．后延腹右．续延小腹．以及满腹皆痛．日夜叫号．足不能伸．卧不能仰．汗出食阻．自用备急丸．利二三行而随止．痛仍不减．汪诊其脉皆细快．右脉颇大于左．独脾脉弦而且滑．扶起诊之．右脉亦皆细数．恐伤酒肉．用二陈加芩、楂、曲 进之．不效．再用小承气汤．仍不利．蜜煎导之．仍不利．乃以大承气汤．利二三行．痛减未除．令其住药．只煎山楂汤饮之次日烦躁呕恶．渴饮凉水．则觉恶止爽快．诘朝诊脉．皆隐而不见．四肢逆冷．烦躁不宁时复汗出．举家惊愕．疑是房后阴证．拟进附子理中汤．汪曰．此治内寒逆冷也．活人书云．四逆无脉．当察证之寒热．今观所患．多属于热．况昨日脉皆细数．面色近赤．又兼酒后而病．六脉虽绝．盖由壮火食气也．四肢者．诸阳之末．气被壮火所食．不能营于四肢．故脉绝而逆冷也．此类伤暑之证．正合仲景所谓热厥者多．寒厥者少．急用大承气汤下之之例．向虽下以大承气．其热尚未尽．难以四逆汤证与比．今用附子热药．宁不助火添病耶．如不得已．可用通脉四逆汤．尚庶几焉．以其内有童便猪胆汁监制附毒．不得以肆其虐也．连进二服．脉仍不应．逆冷不回．渴饮烦躁．小便不通．粪溏反频．腹或时痛．更进人参白虎汤二帖．躁渴如旧．更用参、术各三钱．茯苓、麦冬、车前各一钱．五味、当归各五分．煎一帖．脉渐见如蛛丝．汪曰．有生意矣．仲景论脉绝．服药微续者生．脉暴出者死是也．左手足亦略近和．不致冰人．右足手逆冷如旧．但口尚渴．便尚溏．一日夜约十余度．小便不通汪曰．渴而小便不利者．当利其小便．遂以天水散冷水调服．三四剂不应．再以四苓散加车前、山栀．煎服二帖．小便颇通．但去大便而小便亦去．不得独利．汪曰．小便未利．烦渴未除．尽由内热耗其津液也．大便尚溏者．亦由内热损其阳气．阳气不固而然也．遂用参术各三钱．茯苓一钱五分．白芍、车前、门冬各一钱．山栀七分．五味五分．连进数服．至第九日．逆冷回．脉复见．诸证稍减．渐向安．


震按此证反复甚多．所用之方．又皆重剂．然寒热互用．而卒能以补收功者．因其身不热．神不昏．与伤寒温疫有别．故可从容挽救也．大抵腹痛由于停食．而房后元气必虚．连下之则虚极．故逆冷脉绝．通脉四逆汤非误．白虎汤殊误．赖有人参．设不用人参．此证早难活也．


王中阳治一燕人．久患冷气满腹．上攻下注．大痛不堪．痛阵拥上．即吐冷涎而止．一日一作．饮食不进．遂成骨立．屡用温补不效．王诊之．六脉弦长劲急．两畔别有细脉．沸然而作．状如烂绵．曰．此必胸膈有臭痰在内．病者曰然．众医皆作冷气．因补治下元．日久无效．自觉胸中痞闷．今闻此说．令我大快．遂投滚痰丸．临睡服之．夜半．吐黑绿冷涎败水无数．再服七十丸．其病如脱．以六君子调理而愈．


震按王隐君治病．不曰痰．即曰火．可作戴人之法嗣．但腹痛因痰诚有之．此种脉象．更要留心．


薛立斋治太守朱阳山．因怒．腹痛作泻．或两胁作胀．或胸乳作痛．或寒热往来．或小便不利．饮食不入．呕吐痰涎．神思不清．此肝木乘脾土．用小柴胡加山栀、炮姜、茯苓、陈皮．合左金．一剂即愈．


震按立斋治腹痛．凡兼胸胁作胀．呕吐不食．或吞酸嗳腐．或手足厥冷．皆谓肝木乘脾多用补中益气及六君子．间有吞左金丸者．或香砂六君子加木香、炮姜、吴茱．其载脉皆曰弦紧．弦长．或弦洪．弦数．何均用参、术．不可易辙耶．


孙东宿治吴勉斋．年近五十．有腹痛疾．或作或止．性极急．多躁多怒．今痛在当脐．不间昼夜．市里医者为下之．已五日．大便虽泻．痛则尤甚．饮食不进．手足清冷．形神俱倦．脉仅四至．重按则伏而有力．此由攻克太过．寒凉伤脾．脾虚则中气不运．积反凝滞．以故大便虽泻．而积不行．痛终不减也．治当创建中气为主．中气一回．痛当立止．先与王海藏五神丸二钱．滚水送下．以止其痛．此丸补接元气．安和五脏．升降阴阳．极有神应．故名五神．再用小建中汤．调肝养脾．盖脐下乃肝经部位．惟此汤乃对证剂也．但以桂心换桂枝．加香附．服后痛止．次日进粥太频．且食鸭汁．撼动余积．腹又作痛．且加胀满．面有浮气．里急后重．与四平丸而渐定．外以二陈加香附、砂仁、苍术、山楂．腹中始觉宽快三日无恙．又纵恣口腹．大啖过饱．腹中大痛．欲吐之则食已下鬲．欲泻之则食未入肠．自喊叫云．可取木香槟榔丸、大承气汤．急与我下之．虽死无撼．孙曰．据痛虽甚．腹则不坚．顾今日适届冬节．礼曰．先王于至日闭关．安静以养微阳．安敢以大寒峻剂而汨天和乎设不得已．只须 树东行根上白皮．长流水煎饮之．果泻三五行．痛减大半．再与小建中汤和之．痛又旋减．惟脐下尚不脱然．常常以热手重熨之．大便欲行．及至厕则又不解．知其血少而气不调．用熟地三钱．白芍一钱．杏仁二钱．乌药一钱．木香五分．煎服．下黑粪甚多．十年腹痛沉 ．从此再不复萌．


东宿曰．一染匠妇．腹痛两月矣．或以为寒为热．为气为虚．为食积为虫．愈医愈痛．一医与大膏药一个．满腹贴之．痛益剧．乃揭去膏药．即粘牢不可起．火熨油调．百计不能脱分寸．如生在肉上相类．无可奈何．买舟就诊．及抵岸而尽力搀扶．不能动一步．予往视之．见其面色苍黑．手上皮肤燥若老松树皮．六脉皆洪数．叩其不能举步之由．妇曰．非力弱不能行．乃左脚不可动．动即痛应于心．是以一步不能举也．予思色脉皆非死候．胡治而益剧．此必肠痈．左脚莫能举．是其征也．与营卫返魂汤．加金银花为君．酒水各半煎．一帖痛稍减．二帖下黑臭脓半桶．腹上膏药自脱．由热去而膏脱也．痛遂全减．调理而安．


震按前案用药巧．此案审病巧．俱可启迪后学．


缪仲淳曰．包海亭夫人．患腹痛．连少腹上支心．日夜靡间．百药不效．予诊其脉．两寸关俱伏．独两尺实大．按之愈甚．询知其起自暴怒．风木郁于地中．投以川芎、(上)柴胡(中)升麻．(下)下咽．嗳气数十声．痛立已．已而作喘．予知升之太骤也．以四磨饮与之．遂平．


震按风木郁于地中．宜用逍遥散．去白术．加香附、郁金．为正治．或参入川楝、半夏橘红、牡蛎等药．兹因两尺实大．按之愈甚．故用三样升提药．然已升之太骤而作喘．四磨饮降得恰好．


喻嘉言治叶茂卿男．出痘未大成浆．其壳甚薄．两月后．尚有着肉不脱者．一夕腹痛．大叫而绝．喻取梨汁入温汤灌之．少苏．顷复痛绝．灌之又苏．遂以黄芩二两煎汤．和梨汁与服．痛止．令制膏子药频服．不听．其后忽腹大无伦．一夕痛叫．小肠突出脐外五寸．交纽各二寸半．如竹节壶顶状．阳物绞折．长八九寸．明亮如灯笼．奇怪可畏．喻以黄芩、阿胶二味．日进十余剂．三日后．始得小水．五日后．水道通利．脐收阳缩而愈．门人因询其义．答曰．夫人一身之气．全关于肺．肺清则气行．肺浊则气壅．肺主皮毛．痘不成浆．肺热而津不行也．壳着于肉．名曰甲错．甲错者多生肺痈．痈者壅也．岂非肺气壅而然欤．腹痛叫绝者．壅之甚也．壅甚则并水道亦闭．是以其气横行于脐中．而小肠且为突出．至于外肾弛长．尤其剩事矣．吾以黄芩、阿胶清肺之热．润肺之燥．治其源也．气行而壅自通．源清斯流清矣．缘病已极中之极．惟单味多用．可以下行取效．故药止二味．而奏功甚捷耳．试观禽畜之类有肺者有水．无肺者无尿．故水道不利而成肿满．以清肺为急．即此义通之．后人以五苓五皮八正等方治水者．总之未悟此旨．至于车水放塘．种种劫夺膀胱之剂．则杀人之事矣．尚可用欤．


周慎斋曰．一人年二十余．房事不节．因食酒店饮食．遂火挟脐起．上入胸膈．腹内痛外皮抽进．如有物闭住胸中．用消导者有之．用温补者有之．服药愈多而病愈凶．自分以为必死．予诊之．思相火自下冲上．直至于头面．今火起于脐．至胸而止．乃因色欲过度．真阳不足．丹田有寒也．作痛者脾虚有寒．土无火生也．用乌药二钱．以制附子一枚．每用附子三分．水煎服．盖附子扶阳．乌药破滞．只此一味煎汤极清．清则下行甚速．故五日见效．服附子百枚而痛自愈．


震按喻公以黄芩阿胶．日进十余剂．周公以乌药制附子．每次用三分．皆五日见效．可称绝对．然服附子至百枚．以每次用三分计之．功程毋乃太远乎．


立斋治一产妇．腹痛发热．气口脉大．薛以为饮食停滞．不信．乃破血补虚．反发热头痛．呕吐涎沫．又用降火化痰理气．四肢逆冷．泄泻下坠．始悔．问曰．何也．薛曰．此脾胃虚之变证也．法当温补．遂用六君子加炮姜二钱．肉桂、木香各一钱．四剂．诸证悉退．再用补中益气之剂．元气遂复．


震按气口脉大．故认停食．后以误药而变四肢逆冷．泄泻下坠．诚变为虚寒证矣．但不知脉象若何．若脉亦变为细软．则温补得效．设脉仍大．则非所宜．或大而软．犹可用温补以望其敛小．倘脉大且数．按之有力．其死可必．温补无益也．


一妇产后．腹痛后重．下痢无度．形体倦怠．饮食不甘．怀抱久郁．患茧唇．寐而盗汗如雨．竟夜不敢寐．神思消烁．薛曰．气血虚而有热．用当归六黄汤．纳黄芩、连、柏炒黑一剂汗顿止．再剂全止．乃用归脾汤、八珍散兼服．元气渐复而愈．


震按此证不难于用归脾八珍．而难于用当归六黄．恨不载脉．然留此案以见古人有是病即用是药．勿拘定产后必当大补也．但苦寒之药．中病即止耳．


一产妇小腹作痛．有块．脉芤而涩．以四物加延胡、红花、桃仁、牛膝、木香治之而愈一产妇小腹痛甚．牙关紧急．此瘀血内停．灌以失笑散．下血而苏．又用四物加炮姜、白术、陈皮而愈．


震按此二案．乃恶露作痛之正法也．


一产妇小腹作痛．服行气破血之药．不效．其脉洪数．此瘀血内溃为脓也．以瓜子仁汤二剂痛止．更以太乙膏下脓而愈．产后多有此病．纵非痈患．用之亦效．


一产妇小腹疼痛．小便不利．用薏苡仁汤．二剂痛止．更以四物加桃仁、红花．下瘀血而愈．大抵此证．皆因荣卫不调．或瘀血停滞所致．若脉洪数．已有脓．脉但数．微有脓．脉迟紧．乃瘀血．下之即愈．若腹胀大．转侧作水声．或脓从脐出．或从大便出．宜用蜡矾丸、太乙膏．及托里药．


一妇人寒月中．产后腹大痛．觉有块．百方不治．一人教以羊肉四两．熟地黄二两．生姜一两．水煎服之．二三次愈．


震按 漪子曰．觉有块．想是寒气乘虚而聚．非真实证也．不然．何以羊肉熟地能愈哉此说可谓善于读书．至其所引衍义云．一妇人产当寒月．寒气入产门．脐下胀痛．手不得犯．此寒疝也．医欲治之以抵当汤．谓其有瘀血耳．予教之曰．非其治也．可服仲景羊肉汤少减作二服．愈．方即元方多川芎．以酒水同煎．或加葱盐．较之用熟地者．略为辛温．然总治虚寒腹痛也．设于寒月血因寒凝．结瘀 痛．又当用琥珀丸、香桂散、及姜、桂、吴茱、桃仁、蓬术、五灵脂等药．非仲景方均能见效也．且善悟者更当反是以观焉．寒之反为热．如金匮下瘀血汤、河间玉烛散等方．又一例也．畏其峻者．回生丹亦妙．叶案谓取乎醋煮大黄一味．药入病所．不碍无病之所．斯真妙解．想先生或从夺命丹．用醋水同煎法悟入耶．


闻之背为阳．心肺主之．腹为阴．肾肝主之．人之初生．带系于脐．通命门．属两肾．为生气之原．此钱氏有灸脐之法．而独享遐龄也．盖肾肝居至阴．喜温恶寒．独赖此真火藏于中．而为生生不息之用．苟有以扑灭之．则有阴无阳．外无以御．内无以充．寒邪直犯．委顿呻吟．而脐腹绞痛矣．即或禀赋浓者．真元未衰．过伤生冷．留滞于中．亦能为患．而绵绵痛无已时．缘气因寒则凝．血因寒则结．痰食因寒则阻．故腹疼一症．大半从寒．而热者间出也．至外受炎暑．内伤辛热．腹痛则有休止．脉必数或促．二便闭而烦躁欠宁．又彰彰已．然而大要尤在乎虚实．虚者必寒．实者寒热兼之虚．者分水火．实者辨气血．食积其间．热因寒用．寒因热用．通因通用．塞因塞用．本缓标急．标缓本急．又在临时变通之．如仲景用芍药、甘草．甲与己合．以调腹痛．寒则加桂．热则加芩．立一标准．余可类推．后学所宜取法者．


一腹痛食积停滞．胀满不安．用浓朴、木香、青皮、枳壳、陈皮、山楂、甘草、砂仁、生姜．


一腹痛受寒．绞痛异常．或绵绵痛无增减．因肉桂、木香、芍药、甘草、当归、广皮、炮姜、茯苓．


一腹痛乍痛乍止．或受暑热．或嗜火酒．脉数或伏匿．投温药反剧者．用黄芩、山栀、芍药、甘草、广皮、葛根、泽泻．


一腹痛触犯秽气． 痛不宁．作霍乱候．用探吐法．以霍乱治之．


一腹痛劳力所伤．喜手重按．困倦自汗．补中益气汤加木香、芍药．


一腹痛腰亦痛．色欲恐惧疾走所伤．六味汤加枣仁、杜仲、远志．少入柴胡以提之．若火衰畏寒．以八味汤投之．


【治验】


一男子过劳．患腹痛．医与破气药益甚．余按其脉． 细且弱．视其形气．倦怠异常．竟与补中益气汤而痊．


一男子患腹痛．五六日矣．延余侄视之．委顿殊甚．检前所服．惟枳、朴、木香辈．毫不减可．乃连进八味汤而获愈．


脉


心腹痛不得息，脉细小迟者，生；脉大而急者，死。腹痛，脉反浮大而长者，死。脐下忽大痛，人中黑者，皆死。尺脉弦则腹痛。


病


凡腹痛，有寒有热，有死血，有食积，有湿痰，有虚有实。若绵绵痛而无增减者，是寒也；时痛时止者，热也；每痛有处不行移者，死血也；痛甚欲大便，利后痛减者，食积也；痛而小便不利者，湿痰也。


经云∶腹满按之不痛为虚，按之痛者为实。


凡腹中痛甚，饮凉水一盏，其痛稍可者，属热痛，当用凉药清之；清之不已，而或绕脐硬痛，大便闭实烦渴，用凉药下之，利气丸之类。若饮水愈加作痛，属寒痛，用温药和之；和之不已，而或四肢厥冷，腹痛呕吐泻痢，急服热药救之，附子理中汤之类，须详脉力有无。


腹痛，气用气药，如木香，槟榔、香附、枳壳之类；血用血药，如当归，川芎、桃仁、红花之类。


如腹中常觉有热，而暴痛暴止者，此为积热，宜调胃承气汤下之。


如腹痛全不思饮食，其人本体素弱，而复冷痛者，以人参养胃汤加肉桂、木香、吴茱萸，或理中汤加良姜、吴茱萸。


如饮食过伤而腹痛者，宜利气丸下之，并食郁气滞作痛。


凡人腹痛，至于腹中有块起，急以手按之便不见，五更心嘈，牙关矫硬，恶心而清水出，及梦中啮齿者，此谓之虫痛，宜服化虫丸加使君子。


方


开郁导气汤（西园公制）〔批〕（按此方治腹痛有热者，并一切腹痛之总司也） 治诸般肚腹疼痛，一服立止。


苍术（米泔浸制，一钱） 陈皮（五分） 香附（童便浸炒，一钱） 白芷（一钱） 川芎（一钱）茯苓（一钱） 干姜（炒，五分） 滑石（一钱） 山栀子（炒，一钱） 神曲（炒，一钱） 甘草（少许）


上锉一剂，水煎，温服。


行气香苏饮〔批〕（按此方治腹痛有寒者） 治因气恼，或感寒，或伤食，一切肚腹疼痛。方见伤食。


四合饮（云林制）〔批〕（按此方治痰积而气滞，而腹痛者）


陈皮 半夏 茯苓 紫苏 浓朴 香附 枳壳 郁金 甘草（各等分）


上锉一剂，生姜煎服。


消瘀饮（秘方）〔批〕（按此方治瘀血而腹痛者）


当归 芍药 生地黄 桃仁 红花 苏木 大黄（三钱） 芒硝（三钱） 甘草


上锉一剂，水一钟半，煎至八分，入大黄煎，再入芒硝，温服。


肚腹疼痛如锥剜不可忍者，用白芍、黄连、甘草各三钱，金华酒一钟，水一钟，煎服。


有寒，积热，死血，食积，湿痰，脐下忽大痛，人中有黑色者，多死。寒痛者，绵绵痛，无增减者是。时痛时止者，热也。死血痛，不行移者是。食积痛，欲大便，便后痛减者是。


湿痰痛，小便必不利者是。


大凡腹痛初非一，不特 瘕与 癖，分条析类证多端，看取论中最详悉。


《内经


《内经


《内经


《内经


（有寒、积热、死血、食积、湿痰。）


戴云∶寒痛者，绵绵痛而无增减者是。时痛时止者，是热也。死血痛者，每痛有处不行移者是也。食积者，甚欲大便，利后痛减者是。湿痰者，凡痛必小便不利。


脉弦强者食。脉滑者痰。


滑痰多作腹痛，用苔芎、苍术、香附、白芷、生姜汁、入汤服。腹中水鸣，乃火击动其水也。二陈汤加黄芩、黄连、栀子。


凡心腹痛，必用温散。此是郁结不散，阻气不运，故病在下者多属食，宜温散之。


一老人腹痛年高不禁下者，用川芎、苍术、香附、白芷、干姜、茯苓、滑石。


裴（氏） 脉数。按之涩。腹痛呕吐。恐痧秽格拒。宜宣通气分。（上中二焦气阻）


白蔻仁 桔梗 黑山栀 香豉 半夏 广皮白


某（四十） 腰痛腹痛。得冷愈甚。（阳气不通）


桂枝木 茯苓 蕲艾 生香附 青皮 炒小茴


吴（五三） 当脐微痛。手按则止。此络空冷乘。阳气久虚之质。自述戒酒谷增。不可因痛。再以破泄真气。


茯苓 生姜（煨） 熟术 肉桂


俞（十九） 腹痛六七年。每发必周身寒凛。吐涎沫而痛止。此诸气郁痹。得涌则宣之象。法当升阳散郁。（郁伤脾阳）


半夏 草果 金铃子 延胡 浓朴 生姜 苏梗


程 秽浊阻遏中焦。气机不宣。腹痛脘痹。当用芳香逐秽。兼以疏泄。（秽浊阻气）


藿香 浓朴 杏仁 莱菔子 半夏 广皮白


郑 脉沉微。腹痛欲大便。阴浊内凝。乃阳气积衰。通阳必以辛热。（阴浊内阻腑阳不通）


生白术 吴萸 良姜 川熟附 茯苓 小茴


某 腑阳不通。腹痛。用禹余粮丸。暖下通消。二便通。胀缓。腹仄。此无形之气未振。宜疏补醒中。


生白术 浓朴 广皮 半夏 茯苓 生益智 姜汁


某 气结。腹痛食少。寒热。（肝气郁） 逍遥散去术加郁金香附。


某（氏） 肝郁。腹痛有形。经不调。（肝郁血滞）


香附 川芎 当归 肉桂 五灵脂 木香吴萸 炒白芍


毕 小便自利。大便黑色。当脐腹痛。十五年渐发日甚。脉来沉而结涩。此郁勃伤及肝脾之络。


致血败瘀留。劳役动怒。宿 乃发。目今冬深闭藏。忌用攻下。议以辛通润血。所谓通则不痛矣。（郁伤肝脾络血凝瘀）


桃仁 桂枝木 穿山甲 老韭白 煎送阿魏丸一钱。


徐（四十） 疹发五六年。形体畏寒。病发身不大热。每大便。腹痛里急。此皆气血凝滞。当以郁病推求。


当归 酒制大黄 枳实 桂枝 炙草 白芍


某 劳力伤气。浮肿。食入腹痛。姑用戊己调中。（劳伤中阳）


白芍（二钱） 炙草（五分） 当归（炒焦一钱半） 生益智（七分研） 广皮（一钱） 煨姜（一钱）


枣肉（三钱） 河水煎。


袁（四五） 当脐腹痛。发于冬季。春深渐愈。病发嗳气。过饥劳动亦发。宜温通营分主治。（营分虚寒）


当归 炙草 肉桂 茯苓 炮姜 南枣


华 腹痛三年。时发时止。面色明亮。是饮邪。亦酒湿酿成。因怒左胁有形。痛绕腹中。及胸背诸俞。乃络空。饮气逆攻入络。食辛热痛止复痛。盖怒则郁折肝用。惟气辛辣可解。论药必首推气味。（郁怒饮气入络）


粗桂枝木（一钱） 天南星（姜汁浸炮黑一钱半） 生左牡蛎（五钱打碎） 真橘核（炒香打一钱半）


川楝子肉（一钱） 李根东行皮（一钱）


某 长夏腹胀减食。微痛。是暑伤在气分。东垣每调和脾胃。疏泄肝木。最属近理。若守中之补。


及腻滞血药皆左。（暑伤中气）


人参 广皮 白芍 茯苓 谷芽 生益智仁


腹处乎中。痛因非一。须知其无形及有形之为患。而主治之机宜。已先得其要矣。所谓无形为患者。如寒凝火郁。气阻营虚。及夏秋暑湿痧秽之类是也。所谓有形为患者。如蓄血食滞 瘕蛔蛲内疝。及平素偏好成积之类是也。审其痛势之高下。辨其色脉之衰旺。细究其因确从何起。大都在脏者以肝脾肾为主。在腑者以肠胃为先。夫脏有贼克之情。非比腑病而以通为用也。此通字。勿执攻下之谓。古之建中汤。理中汤。三物浓朴汤。及浓朴温中汤。各具至理。考先生用古。若通阳而泄浊者。如吴茱萸汤。及四逆汤法。清火而泄郁者。如左金丸。及金铃散法。开通气分者。如四七汤及五磨饮法。宣攻营络者。如穿山甲桃仁归须韭根之剂。及下瘀血汤法。缓而和者。如芍甘汤加减。及甘麦大枣汤法。柔而通者。如苁蓉柏子肉桂当归之剂。及复脉加减法。至于食滞消之。蝤扰安之。 瘕理之。内疝平之。痧秽之候。以芳香解之。偏积之类。究其原而治之。是皆先生化裁之法也。若夫疡科内痈。妇科四症。兼患是病者。更于各门兼参其法而用之。则无遗蕴矣。（邵新甫）


徐评 腹痛久者必有积滞。必用消积丸药以渐除之。煎方恐不足以愈久病也。案中用丸散。绝妙。



钱左（三月） 寒湿气滞，肝胃不和，绕脐腹痛，纠缠不已，脉右弦滑，治宜泄木和中。


金铃子 荔枝核 新会皮 小茴香 淡干姜 元胡索 宣木瓜 法夏 焦麦芽 制香附 左金丸 小青皮 广木香



麻症腹痛，由于食滞凝结，热毒不能宣发于外，故有时曲腰啼叫，两眉频蹙，须用加味平胃散治之。若不因食积，全是热毒内结，治宜疏托，使疹子尽出，痛自止矣。没后见此，又宜清凉解毒，使毒内消，痛亦随减。



麻疹腹痛者．由食滞凝结．毒瓦斯不得宣发于外．故不时曲腰啼叫．两眉频蹙．须以加味平胃散治之．滞消毒解．而痛自除矣．


加味平胃散


防风 升麻 枳壳 葛根 苍术 陈皮 浓朴 山楂 麦芽 甘草


廉按．袁某之女．年十四．出疹即没．喉痛腹胀．接余看视．面色黧黯．鼻黑．唇裂口渴．舌赤如朱．并无点胎喉痛难咽．心如火烧．腹胀而冷．手足亦厥．此热极反寒之象．观其前方．川连．黄芩．射干．元参．石膏．升麻．大黄．卜子．知母．犀角等药．已服三四剂矣．且重用石膏．大黄．每药下咽．则胀满愈甚．四围匍匐而走．略下清水．则口渴．喉痛．胸满．益甚．昼夜不安．眼不合缝．诸医无策．坐以待毙．余按其脉．脾脉独宏大坚实．腹中拒按更甚．此由食积于中．胃火上冲．以致喉痛诸症也．时医拘定枳壳．山楂．浓朴．酸涩．麦芽消疹之论．不敢用以消食．而惟用凉药以清其火．大黄以硬通之．不知愈凉则愈滞．大黄直走．不能消化．所以腹中冰冷．火毒聚于上焦．每服药而胀满欲死也．余用枳壳、浓朴．山楂．麦芽．神曲．粉葛．槟榔．七味．诸医以为人已干燥．用此燥烈之药．当无不死．且枳壳山楂等酸收之性．麻隐何能复发．其父谓女已垂危．死生惟命．排众议而服之．药方下咽．即已睡去．酣眠半日而醒．诸症顿减．舌胎极浓而黄．余复以前方饮之．酣睡一夜．次日原方加大黄六钱而愈．又有毒盛作痛者．余用蝉蜕二两．桔梗三钱．一剂而愈．


〔良〕妇人经来腹痛，由风冷客于胞络冲任，或伤手太阳、少阴经，用温经汤、桂枝桃仁汤。若忧思气郁而血滞，用桂枝桃仁汤、地黄通经丸。（方见经闭。）若血结而成块，用万病丸。


〔薛〕前证若风寒伤脾者，六君子加炮姜。（方见杂病虚劳。）思虑伤血者，四物加参、术。（方见杂病虚劳。）思虑伤气者，归脾加柴、栀。（方见杂病健忘。）郁怒伤血者，归脾、逍遥兼服。余参前后论治之。


〔戴〕经事来而腹痛者，经事不来而腹亦痛者，皆血之不调故也。欲调其血，先调其气，四物汤加吴茱萸半钱，香附子一钱。和气饮加茱萸半钱亦可用。痛甚者玄胡索汤。然又恐感外邪、伤饮食致痛，痛不因血，尤宜详审。和气饮却能兼治，因冷而节，因节而痛，宜大温经汤；冷甚者，去麦门冬不用。


〔丹〕抑气丸 治临经之时腹痛。


以四物汤加玄胡索、陈皮、牡丹皮、甘草。痛甚以豆淋酒，痛少以童便煮香附，入条芩为丸。经水将来而痛者，四物汤加桃仁、香附、黄连。


〔海〕八物汤 治经事将行，脐腹绞痛，临经痛者，血涩故也。


川芎（二钱） 当归 芍药 熟地黄（各二钱） 木香 槟榔 玄胡索 苦楝（碎、炒焦，各一钱）


上作一服，水二盅，煎至一盅，食前服。


〔本〕治妇人月经壅滞，每发心腹脐 痛不可忍，及治产后恶露不快，血上抢心，迷闷不省，气绝欲死者，琥珀散。


京三棱 蓬莪术 赤芍药 刘寄奴 牡丹皮 熟地黄 官桂 菊花 真蒲黄 当归（各一两）


《济生方》无菊花、蒲黄，有玄胡索、乌药。


上前五味，用乌豆一升，生姜半斤，切片，米醋四升，同煮豆烂为度，焙干入后五味，同为末，每服二钱，温酒调下，空心食前服。一方不用菊花、蒲黄，用乌药、玄胡索，亦佳。予家之秘方也。若是寻常血气痛，只一服，产后血冲心，二服便下，常服尤佳。


予前后救人急切不少，此药亦宜多合以济人。


〔大〕交加散 治荣卫不和，月经湛浊，逐散恶血。腹痛经血诸疾，并皆治之。


生姜（二斤，捣取汁，存滓用） 生地黄（二斤，取汁存滓） 白芍药 当归 桂心（各一两） 红花（炒，无恶血不用） 没药（另研，各半两） 玄胡索（醋纸包，煨热，用布擦去皮） 蒲黄（隔纸炒，各一两）


上将地黄汁炒生姜滓，生姜汁炒地黄滓，各焙干，用诸药为细末，每服三钱，温酒调下。若月经不根据常，苏木煎酒调下。若腰痛，糖酒调下。


交加地黄丸 治妇人经不调，血块气痞，肚腹疼痛。


生地黄（捣汁，存滓） 老生姜（捣汁，存滓，各一斤） 玄胡索 当归 川芎 芍药（各二两） 明没药 木香（各一两） 桃仁（去皮尖） 人参（各半两） 香附（半斤）


上为末，先以生姜汁浸地黄滓，以地黄汁浸生姜滓，晒干，皆以汁尽为度，共十一味，作一处晒干，研为末，醋糊为丸，空心以姜汤下。


〔大〕交加散 治妇人荣卫不通，经脉不调，腹中撮痛，气多血少，结聚为 ，产后中风。


生地黄 生姜（各五两，各研取汁）


上交互取汁浸一夕，各炒黄，渍汁尽为度，末之。寻常腹痛，酒调下三钱。产后尤不可阙。


温经汤（方见前。）


〔云〕桂枝桃仁汤 治经候前先腹痛不可忍。


桂枝 芍药 生地黄（各二两） 桃仁（四十枚） 甘草（一两）


上为粗末，每服五钱，水二盏，姜三片，枣一枚，同煎去滓，温服。


玄胡索汤 （《济生》）治妇人、室女，七情伤感，遂使血与气并，心腹作痛，或连腰胁，或引背膂，上下攻刺，甚作搐搦，经候不调，但是一切血气疼痛，并可服之。


当归（去芦，酒浸，锉炒） 玄胡索（炒去皮） 蒲黄（炒） 赤芍药 官桂（不见火，各半两）片子姜黄（洗） 乳香 没药 木香（不见火，各三钱） 甘草（炙，二钱半）


上 咀，每服四钱，水一盏半，生姜七片，煎至七分，去滓、食前温服。吐逆，加半夏、橘红各半两。


〔丹〕瘀血


香附子（醋煮，四两） 桃仁（去皮尖） 牡丹皮 大黄（蒸） 当归（各一两） 川芎 红花（各半两）瓦龙子（ ，醋煮一昼夜，二两）


上炊饼为丸，如桐子大。空心温酒下三、五十丸。


三神丸 治室女血气相搏，腹中刺痛，痛引心端，经行涩少，或经事不调，以致疼痛。


橘红（二两） 玄胡索（去皮，醋煮） 当归（去芦，酒浸锉，略炒，各一两）


上为细末，酒煮米糊为丸，如梧桐子大，每服七十丸，加至百丸，空心艾汤送下，米饮亦得。


〔垣〕柴胡丁香汤 治妇人年三十岁，临经预先脐腰痛，甚则腹中亦痛，经缩二三日。


柴胡 羌活 丁香 全蝎 当归身 生地黄


上都作一服，水四盏，煎至一盏，去渣稍热，食前服。


没药除痛散 逐寒邪，疗腹痛。


蓬术（炮，一两） 当归（焙） 玄胡索 五灵指 肉桂（去粗皮） 良姜（炒）蒲黄（炒） 甘草（炙） 没药（各半两）


上为末，每服五钱，温酒调服。


〔娄〕一妇人三十岁，每因浴后必用冷水淋通身，又尝大惊，遂患经来时必先少腹大痛，口吐涎水，然后经行，行后又吐水二日，其痛直至六七日经水止时方住，百药不效。予诊其脉，寸滑大而弦，关、尺皆弦大而急，尺小于关，关小于寸，所谓前大后小也。遂用香附三两，半夏二两，茯苓、黄芩各一两半，枳实、玄胡、牡丹皮、人参、当归、白术、桃仁各一两，黄连七钱，川楝、远志、甘草各半两，桂三钱，茱萸一钱半，分十五帖，水煎，入生姜汁两蚬壳热服，后用热汤洗浴得微汗乃已。忌当风坐卧，手足见水，并吃生冷，服三十帖全愈。半年后，又因惊忧，前病复举，腰腹时痛，小便淋闭，心惕惕跳，惊悸。予意其表已解，病独在里。先与灸少冲、劳宫、昆仑、三阴交止悸定痛，次用桃仁承气大下之，下后用香附三两，蓬术、当归身各一两半，三棱、玄胡索、桂、大黄、青皮，俱醋制，青木香、 香、滑石、木通、桃仁各一两，乌药、甘草、缩砂、槟榔、苦楝肉各半两，木香、吴茱萸各二钱，分作二十帖，入新取牛膝湿者二钱，生姜五片，用荷叶汤煎服，服讫渐安。


上行血例。


加味乌沉汤 治妇人经水欲来，脐腹 痛。


乌药 缩砂 木香 玄胡索（各一两） 香附（炒去毛，二两） 甘草（一两半）


上细锉，每服七钱，水一盏半，生姜三片，煎至七分，不拘时温服。


上抑气例。


〔薛〕一妇人经行腹痛，食则呕吐，肢体倦怠，发热作渴。此乃素禀气血不足，用八珍汤二十余帖而愈。后生子二年而经不行，前证仍作，服八珍汤、逍遥散百余剂方愈。（八珍汤即杂病虚劳门八物汤。）


上补虚例。


〔汪〕一妇人瘦小，年二十余，经水紫色，或前或后，临行腹痛，恶寒喜热，或时感寒，腹亦作痛，脉皆细濡近滑，两尺重按略洪而滑，此血热也。或谓恶寒如此，何谓为热？曰∶热极似寒也。遂用酒煮黄连四两，香附、归身尾各二两，五灵指一两，为末，粥丸，空腹吞之而愈。一妇年二十一岁，六月经行，腹痛如刮，难忍求死，脉得细软而驶，尺则沉弱而近驶，汪曰∶细软属湿，数则为热，尺沉属郁滞也。以酒煮黄连半斤，炒香附六两，五灵脂半炒半生三两，归身尾二两，为末粥丸，空心汤下三四钱。服至五六料，越九年得一子。又越四年，经行两月不断，腹中微痛，又服前丸而愈。续后经行六七日，经止则流清水，腹中微痛，又服前丸而痛亦止。又经住只有七八日，若至行时或大行五六日，续则适来适断，或微红，或淡红，行后常流清水，小腹大痛，渐连遍身，胸背腰腿骨里皆痛，自巳至酉乃止，痛则遍身冷热，汗大出，汗止痛减，尚能饮食，自始痛至今，历十五年，前药屡服屡效，今罔效者何也？汪复诊之，脉皆洪滑无力，幸其尚有精神。汪曰∶此非旧日比矣。旧乃郁热，今则虚寒。东垣曰，始为热中，终为寒中是也。经曰，脉至而从，按之不鼓，乃阴盛隔阳，当作寒治。且始病时而形敛小，今则形肥大矣。医书曰，瘦人血热，肥人气虚，岂可同一治耶？所可虑者，汗大泄而脉不为汗衰，血大崩而脉不为血减耳。其痛日重夜轻，知由阳虚不能健运。故亦凝滞而作痛。以证参脉，宜用助阳，若得脉减痛轻，方为佳兆。遂投参、、归、术大剂，加桂、附，一帖，来早再诊，脉皆稍宁，服至二三十帖，时当二月至五月，病且愈，盖病有始终寒热之异，药有前后用舍不同，形有肥瘦壮少不等，岂可以一方而通治哉。


〔丹〕经过后而作痛者，乃虚中有热，所以作痛。


新荷姐头痛口干，经行后身痛，腰甚痛。


生地黄 白术 芍药（各一钱） 芎 归身尾（各五分） 黄柏（炒） 甘草（炙，各三分）


上用水入少酒，煎服。


按∶经后腹痛为虚明甚。若脉不数，证无头热，未可断其为热也。无热八珍为宜，有热逍遥为宜。


上寒热例。


〔仲〕妇人怀胎，腹中 痛，当归芍药散主之。（见前。）


〔洁〕地黄当归汤 治妇人有孕胎痛。


当归（一两） 熟地黄（二两）


上为末，作一服，水三升，煎至一升半，去滓顿服。


〔仲〕妇人腹中痛，小建中汤主之。（方见伤寒腹痛。）


〔云〕芎归汤 治妊娠先患冷气，忽心腹痛如刀刺。（见前心腹痛。）


〔丹〕孙院君因近丧冒恶气伤胎，肚痛手不可近，发热，口中不思食，须安胎，散滞气。


青皮（三钱） 黄芩 芍药（各二钱） 归尾（一钱半） 川芎（一钱） 木香（五分）甘草（炙，少许）


分二帖，水三盏，先煮苎根两大片至二盏，去苎根，入前药同煎至一盏，热服。


治妊娠腹痛，用生地黄三斤，捣取汁，酒一升合煎减半，顿服愈。


〔脉〕师曰∶妇人有胎腹痛，其人不安，若胎病不动，欲知生死，令人摸之，如覆杯者则男，如肘颈参差起者女也。冷在何面，冷者为死，温者为生。


〔薛〕产后小腹作痛，俗名儿枕块，用失笑散行散之。若恶露既去而仍痛，用四神散调补之。若不应，用八珍汤。若痛而恶心，或欲作呕，用六君子汤。若痛而泄泻，用六君子汤送四神丸。若泄泻痛而或后重，用补中益气汤送四神丸。若胸膈饱胀，或恶食吞酸，或腹痛手不可按，此是饮食所致，当用二陈加山楂、白术以消导。若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加头痛烦热，作渴恶寒欲呕等证，此是中气被伤，宜补脾胃为主。若发热腹痛，按之痛甚，不恶食，不吞酸，此是瘀血停滞，用失笑散以消之。若止是发热头痛，或兼腹痛，按之却不痛，此是血虚，用四物加炮姜、参、术以补之。《病机要》云∶胎产之病，从厥阴经论之，无犯胃气及上中二焦，为之三禁，不可汗，不可下，不可利小便。发汗者同伤寒下早之证，利大便则脉数而已动于脾，利小便则内亡津液，胃中枯燥。制药之法，能不犯三禁，则荣卫自和而寒热止矣。如发渴，用白虎，气弱用黄 ，血刺痛则用当归，腹中痛则加芍药，宜详察脉证而用之。丹溪先生云∶产后当大补气血为先，虽有杂证，从末治之，一切病多是血虚，皆不可发表，一产妇腹痛发热，气口脉大，余以为饮食停滞，不信，乃破血补虚，反寒热头痛，呕吐涎沫，又用降火化痰理气，四肢逆冷，泄泻下坠，始悔。问余曰∶何也？余曰∶此脾胃虚之变症也。法当温补，遂用六君加炮姜二钱，肉桂、木香各一钱，四剂，诸证悉退，再用补中益气之剂，元气悉复。


一妇人产后腹痛后重，去痢无度，形体倦怠，饮食不甘，怀抱久郁，患茧唇，寐而盗汗如雨，竟夜不敢寐，神思消烁。余曰，气血虚而有热，用当归六黄汤内黄芩、连、柏炒黑，一剂汗顿止，再剂全止。乃用归脾汤、八珍散兼服，元气渐复而愈。一产妇小腹作痛，服行气破血之药不效，其脉洪数，此瘀血内溃为脓也，以瓜子仁汤二剂痛止，更以太乙膏下脓而愈。产后多有此病，纵非痈，用之更效。一产妇小腹痛，小便不利，用薏苡仁汤二剂痛止，更以四物加红花、桃仁，下瘀血而愈。大抵此证皆因荣卫不调，或瘀血停滞所致，若脉洪数已有脓，脉但数微有脓，脉迟紧乃瘀血，下之即愈。若腹胀大，转侧作水声，或脓从脐出，或从大便出，宜用蜡矾丸、太乙膏及托里药。一产妇小腹作痛有块，脉芤而涩，以四物加玄胡、红花、桃仁、牛膝、木香治之而愈。一妇产后小腹患痛，服瓜子仁汤下瘀血而痊。凡瘀血停滞，宜急治之，缓则腐化为脓，最难治疗。若流注关节，则患骨疽，失治多为败证。一妇人寒月中产后腹大痛，觉有块，百方不治，一人教以羊肉四两，熟地黄二两，生姜一两，水煎服之，二三次愈。


〔大〕儿枕者，由母胎中宿有血块，因产时其血破散，与儿俱下则无患也。若产妇脏腑风冷，使血凝滞在于小腹，不能流通，则令结聚疼痛，名之曰儿枕也。


延胡索散 治产后儿枕腹痛。


延胡索 当归（各一两） 真琥珀 蒲黄（炒，各二钱半） 赤芍药（半两） 桂心（半两）红蓝花（二钱）


上为细末，以童便合酒，温调三钱，食前服。


疗新产后七八日，腹痛两胁痛。


当归 刘寄奴 苦梗（各十二分） 延胡索（别为末） 桂心 陈皮（各四分） 茯苓芍药（各八分）


上 咀，以水二升，煮取八合，调延胡索末，空心服。


疗先患冷气，因产后发腹痛。


川芎 桂心 当归 吴茱萸 茯苓 芍药 甘草（各六分） 桃仁（十分）


上 咀，以水七升，煮取二升，去滓分三服。


〔丹〕产后三日，血块痛，发热。


五灵脂（略炒） 牡丹皮 没药 滑石上研细，分五帖，豆淋酒调下之，食前。


冯宅产后发热，腹中痛有块，自汗恶寒，曾服黑神散。


白术 芍药（三钱） 滑石（五钱） 黄芩 牡丹皮（各二钱半） 人参 川芎 当归尾 陈皮 荆芥 干姜（各一钱） 甘草（少许）


治血瘕痛无定处。


童便（三升） 生地黄汁 生藕汁（各一升） 生姜汁（二升）


上先煎三味，约三分减二，次下姜汁，慢火煎如稀饧，每取一合，温酒调下。


黑神散 疗产后血块痛，经脉行后腹疼，并经脉不调。


熟地黄（一斤） 陈生姜（半斤）


上二味，同和炒干为末。每服二钱，用乌梅调下，常服酒调，经脉不通，乌梅、荆芥酒调下。


一方 用山楂浓煎汁，入砂糖少许，再煎热服。


治儿枕痛，乃血瘕也。用真蒲黄研细，调酒服二钱。如躁渴者，新汲水调下。


又方 隔年蟹壳烧灰，酒调下。


治产后儿枕大痛，


黑白散


乌金石（醋 七次，另研） 寒水石（ 存性，为末）


上各收之。痛时各抄一钱半，米饮调下，痛止勿服，未止再服。


海藏云∶四物加玄胡索、没药、白芷汤，治产后败血作痛。（通治妇人诸疾。）


四物苦楝汤（杂病腹痛。）


一方治脐下痛不可忍，四物汤加玄胡索二钱半服之。


紫金丸 治产后脐下痛，即失笑散醋为丸是也。


立效散 治产枕痛不可忍。


用五灵脂慢火炒干为末，温酒下二钱立瘥。


实则有恶露不尽，干血瘀积，食伤气滞，虚则有气弱寒阻，血虚空痛，须详审施治。虚者固宜调补气血，而实者亦勿得峻厉克伐。


瘀血上冲，心腹胀满疼痛，牙关紧急，按之愈甚，大便难而小便易，宜失笑散（攻七）。煎汤下益母丸（即济阴丹，和二十七。）


干血着于脐下，行气破血之药，投之不愈，知内有干血也，生化汤加炒大黄、炒虻虫。（和二十四）


胸膈饱胀，恶食吞酸，手不可按，此饮食伤也，二陈汤加山楂、神曲。（和八）


食消后而痛如故，按之痛止；或加头痛，烦热作渴，恶寒欲呕等症，此中气伤也。宜补脾胃，六君子汤。（补一）


六脉沉伏，四肢厥冷，内伤饮食，而恶血不行也。宜行血消食，失笑散加山楂、神曲（攻七。）如无恶血积食，则为虚寒，宜补气暖胃。


产后六七日，忽然脐腹疼痛，此由呼吸之间，冷气乘虚而入也。宜四顺汤。（热三）


腹中 痛，客寒阻逆也，精羊肉煮汁，入当归、生姜煎服。


腹痛欲绝，脉浮弦，风入胞门也，川断一两，防风三钱，煎服。


冲任空虚，肝经血少，脉弦，熟地、吴茱萸、白芍、木瓜、蒺藜。


恶心作呕，六君子汤。（补一）


泄泻，六君子汤，加炮姜、砂仁、生姜、大枣。（补一）


腹中块积，生化汤加肉桂、红花。（和二十四）


六脉滑数，瘀血成痈。生化汤加丹参、丹皮。


肾气虚寒，理阴煎（热四）。胃关煎。（热五）


血少而痛，黄雌鸡汤。（补四十一）


伤寒腹痛，寒、热、血、积四条，大节目也。有太阳症，失散表，误用承气下早，阳邪内陷阳明，身反不热，脉沉而紧，自胸至腹皆痛，名大小结胸症，用大小陷胸汤。不比误下，阳邪内陷太阴腹痛，脉沉而细，用桂枝芍药大黄汤者。若太阳症失于散表，误用承气下早，不成上部结胸，阳邪内陷太阴，成腹满腹痛之症，脉必沉细而数，用桂枝芍药大黄汤。不比阳邪内陷阳明，脉大汗出，而用大陷胸汤者。又有太阳症，误用承气下早，阳邪不结心下，不结太阴，内陷大肠与燥屎食积结聚，小腹作痛，汗出心烦，脉沉数，此阳明大肠腹痛，用不得桂枝、大黄，而用承气再下者。又有不因误下，热邪自传入里，下结大便，唇焦口燥，满腹作痛，脉见沉数，潮热自汗，用三承气正下者。又有热邪传里，时或下利，腹痛频并，此有热无结，三阳协热下痢等症，宜黄连枳壳汤。若腹痛大便结，寒热未除，尚带三阳表邪者，即有下症，未可攻下，止以大柴胡汤双解表里。若小便不利，小腹硬痛，此为溺涩，八正散等利小便。若小便自利，腹脐硬痛，漱水不欲下咽，或如狂喜忘，此蓄血腹痛也，桃仁承气汤下之。若初起本是阳症，或寒凉抑遏，寒凝太阴脾经腹痛，脉必沉迟，宜理中汤，建中汤。若本是阳症，或多食生冷，寒凝阳明肠胃腹痛，脉必沉大，宜大顺饮或平胃散，用生姜汤调服。更有初起不发热，脉沉迟，二便清利，腹微痛，口不渴，此三阴经阴症腹痛也，轻则理中，重则四逆汤。


伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。


胸中热，上焦热也。胃中邪气，中焦热邪也。腹中痛，下焦热也。三焦皆热而呕吐，故用黄连汤。


伤寒病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。


此条虽见四肢冷，然小便不利，腹中痛，泄利下重，乃是热痛，故用四逆散先治四逆。


伤寒阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，法当先与小建中汤。不瘥，与小柴胡加芍药。


阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，似三阴腹痛，故先与小建中。设不瘥，乃是少阳郁火未伸，故脉弦涩，用小柴胡清少阳，加芍药和弦涩之脉。


少阴病，二三日不已，至四五日腹痛，四肢沉重疼痛，自下利者，此为水气，其人或咳，或呕，或下利，或小便利，真武汤主之。


此少阴经寒湿，传变太阴腹痛，用真武汤，补土中之火，以制水气下利。


厥阴伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋小腹者，此欲下利也。


阳邪传里，有燥屎，转矢气，下趋肛门，阴寒在里，欲下利，转气下趋小腹。盖热气欲出，直从肛门而出。阴寒欲出，则下趋小腹而止。


大陷胸汤 见结胸、痞满。


桂枝芍药大黄汤


桂枝 白芍药 大黄 甘草


承气汤，下阳明腹痛者，桂枝大黄汤，治太阴腹痛也。大肠热结，不用桂枝、大黄；脾家秽腐，不用承气汤。


三乙承气汤 见大便结。


三黄枳壳汤


黄柏 黄连 黄芩 枳壳 木通


腹痛大便秘结者，用承气汤。协热下利而腹痛，当用三黄汤。腹痛皆气结，故用枳壳、木通，分利两便。


大柴胡汤 见寒热。


桃仁承气汤


桃仁 大黄 枳壳


误下表邪，心胸痛连小腹，大陷胸汤。邪陷太阴腹痛，桂枝、大黄汤。太阳秘结腹痛，承气汤。挟热下利腹痛，三黄枳壳汤。腹痛表症未解，大柴胡汤。今以蓄血腹痛，用此方。


理中汤


人参 白术 干姜 甘草


阳症腹痛，当用清热；阴症腹痛，则用此方。


四逆汤 见身痛。


建中汤


白芍药 桂枝 甘草


中气虚而腹痛，用理中汤；真阳不足而腹痛，用四逆汤。肝脾血分虚寒，故以戊己汤加桂枝。


大顺饮


缩砂 草豆蔻 浓朴 青皮


阳症腹痛，当用清热；阴症腹痛，则用温经。今本是阳症，因过服寒凉，以致腹痛，故用辛散疏利。


黄连汤


黄连 桂枝 干姜 半夏 人参 甘草 大枣


误用寒药，痰饮热邪，痞塞中焦，故用泻心汤，寒热各半散之。今加参、枣，化泻心汤为和中散邪之剂。


四逆散


柴胡 白芍药 枳壳 甘草


阴症腹痛厥冷，用四逆汤；阳症腹痛厥冷，用凉膈散。今以阴经阳症腹痛厥冷，不可骤用寒凉，故先疏通肝胆血脉，调和胃家中气，四肢温暖，然后清热。


真武汤


茯苓 白术 白芍药 附子


阳邪腹痛，肠胃居多，阴寒腹痛，乃脾寒，故用真武汤。


通脉四逆汤


附子 干姜 广皮 甘草 葱白头


阴症腹痛，下利厥冷，脉伏，真阳脱矣，故用通脉四逆。


（邪传于里与正气搏则为腹痛太阳经无腹痛症少阳经有胸胁痛而无腹痛阳明经腹满而痛此为里实三阴下利清谷而腹痛者此为里寒太阴腹痛当分虚实肠鸣泄泻而痛者也便秘按之转痛者实也）


伤寒阴脉涩阴脉弦．当腹中急痛．（先与小建中汤不 瘥者与小柴胡汤）胸中有热．胃中有邪．腹痛呕吐．（黄连汤）往来寒热．胸胁满．烦呕腹痛（小柴胡汤）阳明病不大便五六日绕脐痛．烦躁．此有燥屎．（大承气汤）大下后．六七日不大便．烦而腹痛．有宿食也．（大承气汤）发汗重自利．此有水气．（真武汤）少阴病．下利清谷．里寒外热．厥逆脉微．反不恶寒．面赤腹痛．（通脉四逆汤）少阴病．四逆．或咳或悸．或小便不利．腹痛泄利．（四逆散）少阴病．腹痛．便脓血．（桃花汤）厥阴四五日腹痛．若转气下趋少腹者欲下利也．（四逆汤）．


按腹痛．有虚．有实．有寒．有热．有食．有血当详辨之．可按可揉而软者．虚也．不可揉按而硬者．实也．身无大热．口中不渴．喜饮热汤者．寒也．身热口渴．喜饮凉水者．热也．噫气恶食．气口脉实者．食也．痛有定处．而不动移．或胁．或小腹硬满．小便利．大便黑者．血也．大抵脉大而有力者．可凉可下．脉沉而无力者．宜补宜温．更以症参之．百不失一矣．



腹中疼痛最难当，宜刺太陵并外关。


若是腹痛兼闭结，支沟奇穴保平安。


外关∶在腕后骨上二寸。直针透内关，先补后泻，灸七壮。太陵见前。


支沟∶在腕后三寸，对间使。针三分，透间使，灸七壮。间使见后疟疾下。


腹有寒痛，热痛，食痛，气不和痛，脾虚痛，肝木乘脾痛，蛔动痛者，不可以不辨。


寒痛者，气滞阳衰，面色白，口气冷，大便青色，小便青利。痛之来也。迁缓不速，绵绵不已。痛时，喜以热手按之，其痛稍止，肚皮冰冷者是也。内治以香砂理中汤去白术主之。


分阴，(一百遍，重。)分阳，(二百遍，轻。)推三关，(二百遍。)退六腑，(五十遍。）


由胸腹分推左右，(二百遍。)揉肚脐，(二百遍。)推补脾土，(一百遍。)天门入虎口，(二十遍。)掐揉一窝风，(五十遍。)凡推用葱姜水，用定痛法。(见卷二，四十四页。)艾灸神阙、气海各穴各七壮。(见卷二，二十六页。）


热痛，面赤，口气热，唇红，烦渴，大便秘，小便赤，时痛时止，痛来迅厉，腹形如常，不肿不饱，弹之不响，以热手按之，其痛愈甚，肚皮热如火灼，此真热也。内治以清热泻火主之。


分阴，(二百遍。)分阳，(一百遍。)推三关，(五十遍。)退六腑，(一百遍。)水底捞明月，(一百遍。)清天河水，(三十六遍。)分腹阴阳，(二百遍。)揉肚脐，(一百遍。)推脾土。(一百遍。)用清里法。(见卷二，三十七页。）


食痛，由饮食不节，积滞不化，食入即痛，眼胞浮肿，泻必 臭，腹必饱胀，弹如鼓响，面黄嗳酸，便后痛减，不饥不食者是也。内治香砂平胃散主之。


分阴阳，(二百遍。)推三关，(一百遍。)退六腑，(一百遍。)推脾土，(一百遍。)天门入虎口，(一百遍。)分腹阴阳，(二百遍。)揉脐，(二百遍。)凡推用葱水香麝水，用艾灸神阙、气海各穴七壮，(见卷二，二十六页。)熨法，(见卷二，四十五页。)定痛法，(见卷二，四十四页。）


气不和痛，小儿初生后，束脐过紧，不知儿体渐长，束带未松，上下气不流通也。


分阴阳，(二百遍。)推三关，(一百遍。)退六腑，(一百遍。)推脾土，(一百遍。)分腹阴阳，(二百遍。)揉脐，(二百遍。)运土入水，(三十六遍。)揉脐，(二百遍。)运土入水，(三十六遍。)运八卦。(三十六遍。)凡推用葱汤，用艾灸神阙三壮，(见卷二，二十六页。）


脐轮一 ，气海一 ，心窝一 。(见卷二，三十页。）


脾虚痛，面色萎黄，大便少而色白，中有虚寒也。内治以香砂六君汤主之。


分阴阳，(一百遍。)推三关，(一百遍。)退六腑，(一百遍。)推补脾土，(三百遍。)运水入土，(一百遍。)分腹阴阳，(二百遍。)揉脐。(一百遍。)凡推用葱汤，用艾灸神阙、气海各穴三壮。(见卷二，二十六页。）


肝木乘脾痛，肝木克脾，肝气无所泄，乘脾衰而痛也。其证唇白口淡，面色时青，痛则腹连两胁，重按之则痛止，手起又痛也。内治以四君加柴、芍主之。


分阴阳，(一百遍。)推三关，(一百遍。)退六腑，(一百遍。)推补脾土，(二百遍。)天河入虎口，(二百遍。)揉脐，(二百遍。)分腹阴阳，(二百遍。)运水入土，(一百遍。)运八卦坎重，(一百遍。)推大肠，(六十遍。)运五经。(一百遍。)凡推用葱姜汤。


蛔痛，口吐青水，痛久不歇，或一时或二时而止，或歇半日又痛，面黄唇白，或有红点，脉乍大乍小，此其候也。内治理中安蛔散或乌梅丸加减主之。


分阴阳，(一百遍。)推三关，(一百遍。)退六腑，(一百遍。)推脾土，(一百遍。)揉肚脐。(一百遍。)凡推用葱姜香麝水。用艾灸神阙、气海穴各穴五壮。(见卷二，二十六页。）


史君子去壳火喂，或食十余粒，或少顷又食，以痛止则停。苦楝根皮一两，水煎浓服，虫即下。但体弱者酌之。


按∶腹痛一证，寒淫为多，热淫为少，以寒则易于阻塞阳气也。气滞者多，血滞者少，理气滞不宜动血，理血滞则必兼行气也。先哲以痛则不通，通则不痛，故治痛大法，不外温散辛通，而其要则初用通腑，久必通络，宜审虚实治之。(惕厉子）


治腹胀胃脘暴痛。及腹积聚。肌肉痛（资生经）。穴膈俞 阴谷治腹中积聚。时切痛。穴商曲治寒气胀满。腹中积痛。癃。淫泺。穴冲门治腹癖切痛。穴四满治腹中尽痛。穴天枢 外陵治腹痛喘暴满。穴昆仑治腹厥痛。穴复留治腹中满。暴痛汗出。穴巨阙 上脘 石门 阴跷治腹中相引痛。穴太溪治胸痛如刺。腹若刀切痛。穴丰隆治腹皮痛搔痒。穴鸠尾治腹切痛。穴肓俞治身热腹痛。穴气冲治腹中热痛。穴中极治腹痛而热。上注心。心下胀满。穴行间治腹肿不能食。肠坚腹痛。胃胀不调。大便坚硬。穴水分治腹肿。穴大杼治寒热腹痛。雷鸣气逆。心痛。穴肾俞治腹强急不得食。腹痛如刀刺。两胁积气膨膨。穴不容治腹 刺痛。穴上脘治腹痛。穴太白 温溜 三里 陷谷治大便脓血。寒中。食不化。腹中痛。穴腹哀治腹痛。不下食。穴鱼际治大腹寒疝。大便燥。腹切痛。穴肓俞治腹胁气胀。穴地机治腹痛心如悬。下引脐腹痛。穴外陵治腹痛。六腑之气寒。谷不转。不嗜食。小便赤。腹坚硬。癖块。脐上厥气动。日渐瘦穴下脘治腹痛不嗜食。穴脾俞治腹痛欲泄。穴三焦俞治腹痛不嗜食。穴膀胱俞治腹痛。穴胃俞治腹中甚痛作脓。穴中脘治腹有逆气。上攻心腹胀满。上抢心痛。不得息。气冲腰痛不得俯仰。穴气冲。灸七壮炷如大麦。禁针。次针三里二穴而愈。


治小腹疝气游方行五脏。腹中切痛（资生经）。穴气海


（即子痛）


仲景云∶妇人怀胎，腹中诸疾痛，当归芍药散主之。《脉经》曰∶妇人有胎腹痛，其人不安，若胎病不动，欲知生死，令人摸之，如覆杯者，则男；如肘颈参差起者，女也；冷者，何面（所谓何面者，意在腹之左右也）冷者为死，温者为生。


薛氏曰∶若腹中不时作痛，或小腹重坠，名胎痛，用地黄当归汤，未应，加参、术、陈皮（气虚者可用）；或因脾气虚，用四君子加归、地；中气虚，用补中益气汤。


地黄当归汤 治妇人有孕胎痛。（血虚痛妙）


当归（一两） 熟地黄（二两）


上为末，作一服，水三升煎至一升，去滓顿服，未效，加人参、白术、陈皮。


加味四物汤 治血少胎痛。


当归 川芎 白芍药 熟地黄 香附子（各等分）


上为末，每服三钱，紫苏汤调下。（妙在紫苏汤）


（并小腹痛）


薛氏曰∶产后小腹作痛，俗名儿枕块，用失笑散行散之（按腹痛原文尚有数症，曰因气滞用玄胡索散∶因外寒用五积散；因怒气用四物加木香、柴胡；因阳气虚弱用四君、当归、炮姜∶因脾虚血弱，用六君、当归、炮姜）。若恶露既去而仍痛，用四神散调之，若不应，用八珍汤。若痛而恶心，或欲作呕，用六君子汤。


若痛而泄泻，用六君子汤送四神丸。若泄泻痛而后或后重，用补中益气汤送四神丸。


若胸膈饱胀，恶食吞酸，或腹痛手不可按，此是饮食所致，用二陈加山楂、白术以消导；若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加头痛，烦热作渴，恶寒欲呕等证，此是中气被伤，宜补脾胃为主。若发热腹痛，按之痛甚，不恶食，不吞酸，此是瘀血停滞，用失笑散消之。若止是发热头痛，或兼腹痛，按之却不痛，此属血虚，用四物加炮姜、参、术以补之。如发渴用白虎（发渴恐属血虚，用白虎宜慎！东垣云∶血虚忌白虎）；气弱用黄 ；血刺痛，则用当归；腹中痛，则加芍药。宜详察脉证而用之。


一产妇腹痛发热，气口脉大，余以为饮食停滞，不信，乃破血补虚（因实成虚，因虚投补，当与勿当，医者病者两责之，幸勿误也），反寒热头痛，呕吐涎沫，又用降火化痰理气，四肢逆冷，泄泻下坠，始悔，问余曰，何也？余曰∶此脾胃虚之变证也，法当温补，遂用六君子加炮姜二钱，肉桂、木香各一钱，四剂，诸症悉退，再用补中益气之剂，元气遂复。


一妇人产后腹痛后重，去痢无度，形体倦怠，饮食不甘，怀抱久郁，患茧唇（茧唇因虚，宜以脉症参之），寐而盗汗如雨，竟夜不敢寐，神思消烁。余曰∶气血虚而有热，用当归六黄汤纳黄芩、黄柏炒黑一剂，汗顿止，再剂全止，乃用归脾汤、八珍散兼服，元气渐复而愈。


一产妇小腹作痛，服行气破血之药不效，其脉洪数，此瘀血内溃为脓也，以瓜子仁汤二剂痛止，更以太乙膏下脓而愈。产后多有此病，纵非痈，用之更效。


一产妇小腹痛，小便不利，用薏苡仁汤二剂痛止，更以四物加红花、桃仁下瘀血而愈。


大抵此证皆因荣卫不调，或瘀血停滞所致。若脉洪数，已有脓；脉但数，微有脓；脉迟紧，乃有瘀血，下之即愈。若腹胀大，转侧作水声，或脓从脐出，或从大便出，宜用蜡矾丸、太乙膏，及托里散。


一产妇小腹作痛，有块，脉芤而涩，以四物加玄胡、红花、桃仁、牛膝、木香，治之而愈。


一妇产后小腹患痛，服瓜子仁汤下瘀血而痊。凡瘀血停滞，宜急治之，缓则腐化为脓，最难治疗。若流注关节，则患骨疽，失治多为败症。


一妇人寒月中，产后腹大痛，觉有块，百方不治。一人教以羊肉四两，熟地二两，生姜一两，水煎服之，二三次愈。（曰觉有块，想是寒气乘虚而聚，非真实 也，不然，何以羊肉、熟地愈哉）


大全云∶儿枕者，由母胎中宿有血块，因产时，其血破散，与儿俱下，则无患也。若产妇脏腑风冷，使血凝滞在于小腹不能流通，则令结聚疼痛，名之曰儿枕。


全匮云∶产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之，热则里结在膀胱也。（既曰恶露不尽，不大便而躁热矣，然不用桃仁承气，而用大承气者何？盖热结在膀胱，故宜大承气也）


大全云∶产后恶血，虽常通行，或因外感五邪，内伤七气，致令斩然而止，余血壅滞，所下不尽，故令腹痛，当审其因而治之。


一产妇小腹痛甚，牙关紧急，此瘀血内停、灌以失笑散，下血而苏，又用四物加炮姜、白术、陈皮而愈。


一妇人经水来，比常度过多不止，遂用涩药止之，致腹作痛，此乃气血凝滞也，用失笑散二服而愈。


以上数段，言恶露不尽。


余按《金匮》所治，重在伤寒里实，不重在恶露，故其脉证皆指实热言，当以无太阳证句，及热结膀胱句玩之，便得其意。后案专主恶露言，故与前方不同，不可一律看也。


大全云∶以恶露不尽腹痛，及儿枕心腹刺痛，小腹疼痛，寒疝分为四门（寒疝，《大全》云∶产后脐腹痛，乃冷气乘虚，用当归建中汤。


无择曰∶产当寒月，入门脐下痛，手不可近者，羊肉汤。立斋曰∶前症若脾胃虚寒邪侵者，蟠葱散；若肝经湿热，小便不利者，泻肝汤亦所当知，毋胶一也）。由母胎中宿有血块，产后不与儿俱下，而仍在腹作痛，谓之儿枕。其恶露下不快而作痛者，胎中原无积聚，不为儿枕也。若恶露已尽，或由他故腹痛，如仲景枳实芍药散证，或由血虚腹痛，如仲景当归生姜羊肉汤证，自当别论。故复胪列诸名方于后，若服枳实芍药散不愈，仍当求责瘀血也，故下瘀血诸方附焉，而补虚诸方终之，不复立寒疝条。


加味四物汤 治产后恶露不尽腹痛。


当归 川芎 芍药 熟地（各一钱） 香附（炒） 五灵脂（炒，二味另为末，各一钱，临服调入）


上锉一服，水煎服。痛甚者，加桃仁泥四分。


海藏方 四物汤加玄胡索、没药、白芷，治产后败血作痛。（此所加几种药，少有差等，在自择之）


一方四和汤加苦楝。


一方四物汤加玄胡索。


一方四物汤加蒲黄。


当归蒲延散 治产后血瘕作痛，脐下胀满，或月经不行，发热体倦。


当归（八分） 桂心 芍药（炒） 血竭 蒲黄（炒，各六分） 玄胡索（炒，四分）


上为末，每服二钱，空心酒调下。（桂心血竭治血瘕妙）


玄胡索散 治产后恶血攻刺腹痛，及一切血气刺痛，不论新旧虚实，皆可服之。


当归（酒浸） 玄胡索 赤芍 蒲黄（隔纸炒） 桂皮 乳香 没药（各等分）


上研为细末，每服三钱，温酒调，空心服。


延胡散 治产后儿枕腹痛。


玄胡索 当归（各一两） 赤芍（五钱） 肉桂（七钱半） 蒲黄（炒） 琥珀（各二钱半）


红蓝花（二钱）（更加红蓝、琥珀，治儿枕尤妙）


上为末，每服三钱，童便合酒调，食前服。


乌金散 治恶露败血走刺心腹，儿枕痛，坐卧不得，余血不快。


川芎（七钱半，烧燃盖甑中存性） 黑附子（半枚，炮去皮脐）（用烧川芎、黑附者，温血海之里也）


上为细末，每三钱，童便和酒调服，痛止血下，方住服。


地黄散 治产后恶血不尽，腹中绞痛。


生地黄（炒） 当归（炒，各一两） 生姜（五钱，切碎。新瓦上炒令焦黑）


上为细末，姜酒调下二钱，空心服。一方加蒲黄，为丸。


四神散 治产后瘀血不消，积聚不散作块，心腹切痛。


当归 干姜（炮） 川芎 赤芍（炒，各等分）


上为末，每服二钱，温酒调下。


黑神散 治产后血块痛。


熟地黄（一斤） 陈生姜（半斤）


上二味拌匀，同炒干为末，每服二钱，乌梅汤调下，常服酒调。


丹溪方 治产后血块痛，发热。


五灵脂（四钱，炒） 牡丹皮 没药 滑石上研细，分五帖，豆淋酒下之，食前服。


卷荷散 治产后血上冲心，血刺血晕，血气腹痛，恶露不快，并皆治之。


初出卷荷 红花 当归（各一钱） 蒲黄（纸炒） 牡丹皮（各半两）


上为细末，每服三钱，空心盐酒调下。


荷叶散 治产后恶露不下，腹中疼痛，心神烦闷。


干荷叶（二两） 刘寄奴 蒲黄（各一两） 桃仁（去皮尖，麸炒，半两）


上 咀，每服四钱，童子小便一盏，生姜三片，生地黄一分，煎至六分，热服，不拘时。


（均是破血药，而治烦闷之症，则童便、生地尤佳）一方有鬼箭羽。


隐居泽兰汤 治产后恶露腹痛，或胸满少气。


泽兰（炒）（泽兰理血气圣药） 生地黄 当归 芍药（炒） 生姜（各一钱） 甘草（五分）


大枣（四枚）


上锉，水煎服。


又方 治产后下血不尽，腹内坚痛不可忍。


当归 芍药 桂心（各三两） 桃仁（一百二十粒，制）


上水六升煮二升，温分二服，未瘥加大黄。（妙在加大黄，然以醋制者佳）


又方 治产后恶露不尽，结聚小腹疼痛。


当归（七钱半） 香附子（制，一两） 赤芍 青皮 木香 桂心 琥珀 没药（各半两）


上为细末，以乌豆淋酒，调服二钱。


产宝汤 治产后余血作痛兼块者。


桂心 姜黄（各等分）


上为细末，酒调方寸匕，血下尽妙。


延胡索散（一名三圣散，又名如神汤）治产后脐下痛并腰疼。


玄胡索 桂心（各半两） 当归（一两）


上为细末，热酒调下二钱。


香桂散 治产后脐下疼痛不止。


当归 川芎（各二钱半） 桂心（半两）


上为细末，分为三服，每服酒一盏煎三五沸，更入童便少许，煎至七分，温服，甚者不过再服，即瘥。


当归血竭丸 治产后恶露不下，结聚成块，心胸痞闷及脐下坚痛。（破血为主）


当归 血竭 芍药 蓬术（炮，各二两） 五灵脂（四两）


上为细末，醋糊和，丸如梧桐子大，每服五十丸，食前温酒送下。


当归养血丸 治产后恶血不散，发渴，心腹疼痛及恶露不快，脐下急痛，连及腰足疼痛。（凡产后脚腰疼痛，属瘀血流注者多，今人不知，往往误治，而以大补为主，遂至日久不治，又或有风寒袭之者，亦不可骤补也。此方行瘀最良，去风未善，别宜简择）


当归 赤芍 牡丹皮 玄胡（各二两） 桂心（一两）


上为末，炼蜜丸如桐子大，空心酒下三四十丸，痛甚者细嚼下。


紫金丸 治产后恶露不快，腰腹小腹如刺，时作寒热头痛，不思饮食，亦治久有瘀血，月水不调，亦可疗心痛。（产后瘀血要药。即失笑散之变）


五灵脂（水淘去土石，焙干，炒为末） 真蒲黄（各等分）


上以好米醋调五灵脂，慢火熬成膏，次以蒲黄末搜和，丸如樱桃大，每服一丸，水与童便各半盏煎至七分，令药化温服之，少顷再一服，恶露即下，久有瘀血成块，月信不利者，并用酒磨下。


玉烛散 治产后恶露不尽，脐腹疼痛，大便燥结，时发寒热。


当归 川芎 赤芍 熟地 大黄 朴硝 甘草（各一钱半）


上作一服，水煎，食前温服（此河间法也，四物合大承气主之。盖咸走血之意）。诸方治败血作痛，皆是温剂，热则流通之理。惟此一方，却是凉剂，盖为败血凝滞发热，大便燥结者设也，非大便燥结者，慎不可用。


枳实芍药散 《金匮》云∶产后腹痛，烦满不得卧，此方主之。（一贵内产后脉沉小如丝，腹痛不能食，闻药则呕，以此方三服而愈）


枳实（炒令黑。勿太过） 芍药（各等分）


上杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。


下瘀血汤 产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜此方。（此仲景方也，又为经水不利要药）


大黄（二两） 桃仁（二十枚） 虫（二十枚，炒，去足）


上三味末，炼蜜和为四丸，以酒一升煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。（豚肝者，即干血之下也，新血二字非）


保命方 治血晕血结，或聚于胸中，或偏于小腹，或连于胁肋，四物汤四两，倍当归、川芎，加鬼箭羽、红花、玄胡各一两，同为粗末，加下四味，煎调没药散服。


虻虫（二钱，去翅足，炒） 水蛭（一钱，炒） 麝香（少许） 没药上为末，入前药调服，血下痛止，则服一服。


千金桃仁芍药汤 治产后腹痛。


桃仁 芍药 川芎 当归 桂心 干漆（碎炒） 甘草（各二两）


上细切，水八升煮二升半，分三服。


以上治瘀血腹痛之剂，皆重剂，宜斟酌用之。


增损四物汤 治产后阴阳不和，乍寒乍热，恶露停滞，亦令寒热，但看小腹急痛为异。


当归（酒浸） 白芍 川芎 人参（各一两） 干姜（一两） 甘草（炙，半两）


上 咀，每服四钱，姜三片，水煎无时，热服。


独圣散 治产后血虚腹痛。


当归一味为细末，每服二钱，水一盏煎七分，温服。（此方简易，自有独见，而当归又能治洒洒寒热不已）


当归散 治产后阴血虚弱，或气滞血凝，以致发热腹痛，或腹胁胀满。


当归 干姜（各等分）


上锉，每服三钱，水煎服。


定痛散 治产后恶血不止。


当归 芍药（炒，各二钱） 肉桂（一钱）


上切作一服，水酒各一盏半，加生姜五片，煎一盏服。


当归建中汤 治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，痛引腰背，不能饮食。


当归（四两） 芍药（炒，六两） 桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）


上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽（内衄不止，加地黄阿胶似矣，但本方有桂枝生姜，得无太热乎，请酌之），若大虚，加饴糖六两，汤成，纳于火上暖令饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两、阿胶二两，合八味汤，纳阿胶服之。


羊肉汤 治产妇脾虚，为寒邪所乘，以致腹痛，及寒月生产，寒气入于产门，脐下胀满，手不可犯。


精羯羊肉（四两） 当归 川芎（各半两） 生姜（一两）


上以水十盏、酒三盏煎至四盏，分四次空心服，加葱盐亦可。


衍义云∶一妇人产当寒月，寒气入于产门，脐下胀痛，手不可犯，此寒疝也，医当治之以抵当汤，谓其有瘀血耳。予教之曰∶非其治也，可服张仲景羊肉汤少减，作二服愈。


千金方 治产后余疾，腹中绞痛，瘦乏，不下食。（与前增损四物汤相上下，用者当合观之）


当归 黄 芍药（各六钱） 干地黄 白术（各八分） 桂心 甘草（各四分） 大枣（十四枚）


上 咀，水二升煮八合，空心服，忌生冷。


以上治虚寒腹痛之剂。


生料五积散 治产后内有余血，外感寒邪，相搏而腹痛。


苍术（二钱四分） 麻黄（去根节） 橘红 枳壳（各六钱） 桔梗（一钱二分） 浓朴 干姜（炮，各四钱） 当归 白芍 川芎 白茯苓 半夏 白芷 肉桂 甘草（炙，各三分）


上加姜葱，水煎服。


上方治寒邪腹痛之剂。（非真受寒气者不可轻用）


医书言腹痛者，中脘属太阴，脐腹属少阴，小腹属厥阴。此指各经所隶而言，然不可执一而论。凡伤食腹有燥屎者，往往当脐腹痛不可按，或欲以手擦而移动之，则痛似稍缓。（凡验伤食，舌苔、舌根色黄而浊。）仲景《伤寒论》有云∶病患不大便五六日，绕脐痛烦躁，发作有时。可以为证。


腹痛者，缘邪气与正气相搏，则为腹痛。如阳邪传里而痛者，其痛不常，当以辛温之剂和之，小建中汤。阴寒在内而腹痛者，则痛无休时，尝欲作利也，以热剂温之，附子理中汤。有燥屎宿食而痛者，则烦而不大便，腹满而硬痛也，大承气下之。少阴下利清谷，脉欲绝，腹痛者，通脉四逆汤；兼小便不利者，真武汤。实痛而关脉实者，桂枝大黄汤。经云诸痛为实，则痛随利减之法也。


邪气入里，与正气相搏，则为腹痛。盖阳邪传里而痛者，其痛不常，当以辛温之剂和之。阴寒在内而痛者，则痛无休时，欲作利也，当以热剂温之。有燥屎宿食为痛者，则烦而不大便，腹满而痛也，则后用下。经曰∶诸痛为实，痛随利减。此皆为里证，而所治各不同矣，又当随证施治。


伤寒四五日，腹中痛，若转气不趣小腹者，此欲自利也，四逆汤。


少阴腹痛、四逆，或咳或悸，或小便不利，或泻利下重，并四逆散。


下利清谷，脉微欲绝，通脉四逆汤；腹痛，小便不利，真武汤。


胸中热，胃中有邪气，腹痛，欲呕吐者，黄连汤。


大便实痛者，关脉实，腹满不大便，桂枝加大黄汤、大小承气汤选用之。


《丹溪心法》云∶其痛有常处而不移动者，是死血也，如打仆坠堕而腹痛，乃是瘀血，宜桃仁承气汤加当归、苏木、红花，入童便并酒，煎服下之。


《集验良方》云∶妊娠二、三月至七、八月，顿仆失跌，胎动不安，伤损腰腹痛；若有，乃胎奔上抢心，短气，下血不止，用干地黄、当归、艾叶各二两，阿胶、川芎各三两，水七升，煎取二升半，作三服饮之。


丹溪云∶凡妇人因闪挫伤胎，腹疼血崩，用八珍汤去地黄，加陈皮，水煎，冲缩砂末、炒黑五灵脂末服。


《指迷方》∶治伤损胎动下血腹痛，用阿胶、艾叶、秦艽等分为末，每服五钱，糯米百汤送服。《短剧方》无秦艽皆效。又云∶虚人用四物汤加胶、艾、黄 、甘草亦可。又竹茹酒亦治损胎腹痛，用青竹茹二合，好酒一升，煮三沸，三服即安。又方∶用苎麻根二两，银五两，酒、水各半煎服，亦效。


《产书》云∶胎动胎漏皆能下血，胎动腹痛，胎漏腹不痛；胎动宜调气，胎漏宜清热；顿扑伤动胎气，宜服胶艾安胎散。若孕妇三月前后，或经恼怒，或行走失足，跌损伤胎，腹痛腰胀，宜用安胎万全神应散。


《胎产心法》云∶妊娠凡遇伤仆触忤，胎动不安，腹痛腰酸下坠，势若难留者，用佛手，胎未损服之即安，已损服之可下。医者当细心详审，圆机活法以施治，庶可保全八九。


《医学入门》云∶瘀血腹痛常有处，或跌扑损伤，或妇人经来及产后，恶瘀未尽下而凝滞，用四物去地黄，加桃仁、大黄、红花治之。又血痛宜失笑散调之。


耀山云∶按伤损瘀滞腹痛，非用下法不可；然既下之后，变生多症，此薛氏之论所以详且确也。至于孕妇腹痛，非安胎不可，学人更宜潜心也。


论曰脏腑内虚，寒气客之，与正气相击，故令痛也，又有冷积不散，乍间乍甚。为久腹痛者，若重遇于寒，则致肠鸣下利。盖腹为至阴之所居，又为阴邪客搏故也。


治腹痛 刺，除寒冷温脾。人参汤方


人参 附子（炮裂去皮脐） 甘草（炙各二两） 干姜（炮裂） 大黄（锉碎醋炒） 当归（切焙各一两）


上六味，锉如麻豆大，每服五钱匕，水二盏，煎至一盏，去滓温服、日三。


治冷气腹痛，引腰背胁下痛。当归汤方


当归（切焙） 桂（去粗皮各一两半） 干姜（炮裂三分） 吴茱萸（汤浸焙干炒二两半） 大黄（锉碎醋炒） 人参（各半两） 甘草（炙锉） 芍药（锉炒各一两）


上八味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏半，煎至八分，去滓温服，不拘时日二。


治卒寒腹痛拘急。芎 汤方


芎 当归（切焙） 甘草（炙锉） 黄芩（去黑心） 芍药（锉炒各一两） 干姜（炮裂） 桂


上八味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏半，煎至八分，去滓空心日午临卧，温服。


治气攻心胁，或冷结腹痛，不下饮食。高良姜汤方


高良姜 当归（切焙） 浓朴（去粗皮生姜汁炙令烟出各二两） 桔梗（炒） 陈橘皮（去白煨去核五枚）


上八味，粗捣筛，每服五钱匕，水二盏，入生姜一枣大拍破，同煎取一盏，去滓温服、日三。


治腹中冷痛。人参丸方


人参 桂（去粗皮） 茯神（去木） 黄 （锉） 木香（炒） 牡蛎（烧研如粉） 远志（去心


上八味，捣罗为末，枣肉丸如小豆大，每服二十丸，麦门冬汤下，加至三十丸。


治积冷在心腹，腹痛短气，胸背痛，胁下有冷气，不能食。如锥刀刺，或如虫食。针灸不瘥，状如鬼神往来。赤石脂丸方


赤石脂 干姜（炮裂） 附子（炮裂去皮脐） 乌头（炮裂去皮脐） 人参 桂（去粗皮） 细


上八味，捣研罗为细末，炼蜜丸如小豆大，每服七丸。米饮下，加至十丸、日再。


治寒冷腹痛。四物加黄 芍药汤方


黄 （锉） 桂（去粗皮） 干姜（炮） 芍药（锉炒各一两） 甘草（炙锉） 当归（切焙各一


上六味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏半，煎至八分。去滓温服，空心日午临治寒冷腹痛。吴茱萸汤方


吴茱萸（水浸一宿曝干） 人参 桂（去粗皮） 半夏（汤洗去滑） 当归（切焙各一两） 小


上七味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏半，入生姜一枣大拍破，同煎取八分。去滓温服，空心晚食前各一。


治寒中腹痛。四物当归汤方


当归（切焙一两） 桂（去粗皮） 甘草（炙锉） 干姜（炮裂各一两半）


上四味，粗捣筛，每服二钱匕，水一盏，煎至六分。去滓温服，空心日午临卧各一。


治久冷腹痛不止。安息香丸方


安息香（研） 补骨脂（炒各一两） 阿魏（研二钱）


上三味，捣研罗为细末，醋研饭为丸，如小豆大，每服十丸，空心粥饮下。


心腹痛不得息。脉细小迟者生。脉大而疾者死。


夫腹痛。寒气客于中焦。干于脾胃而痛者。有宿积停于肠胃者。有结滞不散而痛者。有痛而呕者。有痛而泻者。有痛而大便不通者。有热痛者。有虚痛者。有实痛者。有湿痰痛者。有死血痛者。有虫痛者。种种不同。治之皆当辨其寒热虚实。随其所得之症施治。若外邪者散之内积者逐之。寒者温之。热者清之。虚者补之。实者泻之。泄则调之。闭则通之。血则消之。气则顺之。虫则追之。积则消之。加以健理脾胃。调养气血。斯治之要也。


一论风寒外感。饮食内伤。七情恼怒过度。肚腹疼痛初起者。行气香苏散。（方见饮食）


一论外中寒邪。内伤冷物。肚腹绵绵痛不已。而手足厥冷者。五积散。（方见中寒）


一论肚腹疼痛。有寒有热。有食有气。治一切肚腹痛之总司也。


开郁导气汤


苍术（米泔浸炒一钱） 陈皮（五分） 香附（童便浸炒一钱） 白芷（一钱） 川芎（一钱）白茯苓（去皮一钱） 干姜（炒五分） 滑石（一钱） 山栀子（炒黑一钱） 神曲（一钱） 甘草（少许）


上锉一剂。水煎温服。


一论绵绵痛无增减。脉沉迟者。寒痛也。


姜桂汤


干姜 肉桂 良姜（各七分） 枳壳（去穣麸炒） 陈皮 砂仁 浓朴（姜汁炒） 吴茱萸（炒各一钱） 香附（一钱五分） 木香（五分） 甘草（二分）


上锉。生姜煎服。痛不止。加元胡索、茴香、乳香。寒极手足冷。加附子。去吴茱萸、良姜。泄泻。去枳壳。


一论乍痛乍止。脉数者。火痛也。


散火汤


黄连（炒） 白芍（炒） 栀子（炒） 枳壳（去穣） 浓朴（去皮） 香附 川芎（各一钱）木香 砂仁 茴香（各五分） 甘草（三分）


上锉一剂。生姜一片。水煎。痛甚不止。加元胡索。


一论肚腹满硬。痛久不止。大便实。脉数而渴者。积热也。


枳实大黄汤


枳实 大黄 槟榔 川浓朴（各二钱） 甘草（三分） 木香（二分）


上锉一剂。水煎。温服。


一论痛不移处者。是死血也。


活血汤


当归尾 赤芍 桃仁（去皮尖） 牡丹皮 元胡索 乌药 香附子 枳壳（去穣各一钱）红花 官桂 木香（各五分另磨汁） 川芎（七分） 甘草（二分）


上锉一剂。生姜一片。水煎服。


一论小便不利而痛。腹中勾引。胁下有声者。是湿痰也。二陈汤加减。（方见痰饮）


一论以手按之。腹软痛止者。是虚痛也。


温中汤


良姜（五分） 官桂（五分） 益智仁（一钱） 砂仁（四分） 木香（另研） 香附米 浓朴（姜炒） 陈皮 小茴香（酒炒） 当归 甘草（各八分） 元胡索（六分）


上锉一剂。生姜煎服。


一论食积腹痛。其脉弦。其痛在上。以手重按愈痛。甚欲大便。利后其痛减是也。


加味平胃散


苍术（米泔浸炒一钱） 陈皮（一钱） 浓朴（姜炒八分） 半夏（姜炒八分） 川芎（五分）香附（一钱） 炒枳实（一钱） 木香（八分） 神曲（炒一钱） 山楂（一钱） 干姜（七分） 甘草（三分）


上锉一剂。生姜三片。水煎服。


一论时痛时止。面白唇红者。是虫痛也。


椒梅汤


乌梅 花椒 槟榔 枳实 木香 香附 砂仁 川楝子（去核） 肉桂 浓朴（去皮姜炒） 干姜 甘草（炙各等分）


上锉一剂。生姜一片。水煎服。


三仙丸 治虫痛。


雄黄 白矾 槟榔（各等分）


上为末。饭丸如黍米大。每服五分。食远。白水下。干痛者。不吐不泄而但痛也。有时者。淡食而饥则痛。浓味而饱则否也。经曰。腹内干痛者。腹内有虫。此之谓也。


一孩子腹中作痛。看看至死。腹中揣摸。似有大小块。诸医不效。余则令人慢慢以手搓揉痛处。半日。其虫自大便出而愈。


一妇人腹痛如锥刺。每痛欲死。不敢着手。六脉洪数。此肠痈毒也。用穿山甲、炒白芷、贝母、僵蚕、大黄。合一大剂。水煎服。打脓血自小便中出即愈。


一李仪部常患腹痛。治以补中益气加炒山栀即愈。


一朱太守因怒腹痛作泻。或两胁作胀。或胸乳作痛。或寒热往来。或小便不利。饮食不卧。


呕吐痰沫。神思不清。此肝木乘脾土。用柴胡加山栀、炮姜、茯苓、陈皮、制黄连。一剂即愈。（制黄连即黄连吴茱萸等分用盐水拌湿越二三日同炒焦取连用）


一人内停饮食。外感风寒。头疼发热。恶心腹痛。予以藿香正气散加香附、川芎。一服而止次日前病悉除。惟腹痛不止。以手重按。其痛稍止。此客寒乘虚而作也。以香砂六君加木香、炮姜服之。睡觉。痛减六七。去二香再服。即愈。


一妇人脐腹疼痛。不省人事。只此一服立止。人不知者。云是心气痛。误矣。余用白芷、五灵脂、木通去皮。三味等分。每服五钱。醋水各半盏。煎至七分服。


一论白芍味酸微寒。补中焦之药。得炙甘草为辅。治腹中痛之圣药也。如夏中热腹痛。


少加黄芩。若恶寒腹痛。只少加肉桂一钱。白芍三钱。甘草一钱五分。此三味为治寒腹痛。


此仲景神品药也。如深秋腹痛。更加桂枝三钱。如冬月大寒。腹中冷痛。加桂枝一钱五分。


水二盏煎服。


脉∶腹痛关脉紧小急速，或动而弦，甚则沉伏；弦实滑痰；尺紧脐腹、心腹痛；脉沉细是福；浮大弦长，命不可复。


□


腹痛者，有寒、热、食、血、湿、痰、虫、虚、实九般也。


开郁导气汤 治一切腹痛之总司也。


苍术（米泔浸） 香附（童便浸） 川芎 白芷 茯苓（去皮） 滑石 栀子（炒黑） 神曲（炒，各一钱）陈皮（五分） 干姜（炒黑，五分） 甘草（少许）


上锉一剂，水煎温服。


□


绵绵痛无增减，脉沉迟者，寒痛也。


姜桂汤 治寒腹痛。


干姜 肉桂 良姜（各七分） 枳壳（去穣，麸炒） 陈皮 砂仁 浓朴（姜汁炒） 吴茱萸（炒。各一钱）香附（一钱半） 木香（五分，另研入服） 甘草（二分）


上锉一剂，姜一片，水煎服。痛不止加玄胡索、茴香、乳香；寒极手足冷加附子，去茱萸、良姜；泄泻去枳壳。


□


乍痛乍止、脉数者，火痛也（即热痛。）


散火汤 治热痛。


黄连（炒） 芍药（炒） 栀子（炒） 枳壳（去穣） 陈皮 浓朴（去皮） 香附 抚芎（各一钱）木香（另研） 砂仁 茴香（各五分） 甘草（三分）


上锉一剂，生姜一片，水煎服。痛甚不止加玄胡索、乳香。


□


腹痛而泻，泻后痛减者，食积也。


香砂平胃散 治食积痛。


香附（炒） 砂仁 浓朴（姜汁炒） 苍术（米泔浸） 陈皮 枳壳（去穣，面炒） 山楂（去子）神曲（炒。各三钱） 木香（另研调入） 干姜 甘草（各三分）


上锉一剂，生姜三片，水煎服。


□


痛不移处者，是死血也。


活血汤 治死血痛，并治血结痛。


归尾 赤芍 桃仁（去皮） 官桂（五分） 玄胡索 乌药 香附 枳壳（去穣。各一钱） 红花（五分）牡丹皮 川芎（七分） 木香（五分，另磨） 甘草（二分）


上锉一剂，姜一片，水煎服。


小便不利而痛者，是湿痰也。腹中引钓，胁下有声，是痰饮也。二陈汤加减。（方见痰饮。）


□


时痛时止，面白唇红者，是虫痛也。


椒梅汤 治虫痛。


乌梅 花椒 槟榔 枳实 木香（另研） 香附 砂仁 川楝子（去核） 肉桂 浓朴 干姜 甘草（各等分）


上锉一剂，生姜一片，水煎服。


退虫丸 （方见诸虫积痛）


□


怒气伤肝，胁刺痛者，是刺风痛也。


木香顺气散 （方见诸气，治气痛。）


□


以手按之，腹软痛止者，虚痛也。


温中汤 治虚痛。


良姜 官桂 益智仁 砂仁 木香（另研） 香附 浓朴 陈皮 茴香 当归 玄胡索 甘草（各等分）


上锉一剂，生姜一片，水煎服。


□


腹满硬，手不敢按者，是实痛也。腹中积热，病久不止，大便实，脉数、烦渴者，枳实大黄汤下之，痛随利减之法。


枳实大黄汤 治食积痛，并积热痛，大便不通者。


枳实 大黄 槟榔 浓朴（各二钱） 木香（五分，另研） 甘草（三分）


上锉一剂，水煎服。


秘方 治一切腹痛，不论虚实寒热皆效。用小麦秆烧灰，地上去火毒，将麻布包了，滚水淋汁，一服立止。


□


一肚腹作痛，或大便不通，按之痛甚，瘀血在内也。加味承气汤下之。既下而痛不止，按之仍痛，瘀血未尽也。加味四物汤补而行之。（方见补益。）


加味承气汤 治瘀血内停，胸腹胀痛，或大便不通等症。


大黄 朴硝（各二钱） 枳实 浓朴 当归 红花（各一钱） 甘草（五分，病急者不用）


上锉一剂，酒、水各二钟，煎至一钟温服。仍量虚实加减。


周汉卿治永康人腹疾，伛偻行，卿解衣视之，气冲起腹间者二，其大如臂，刺其一砉然鸣，又刺其一亦如之，加以按摩疾遂愈。（《明史》。）


薛立斋治一妇人，小腹胀满，小水不利，或胸乳作痛，或胁肋作胀，或气逆心吻。薛以为肝火而血滞伤脾，用四物、柴胡、青皮、延胡索、木香而愈。


一妇人久患腹痛，去瘀血方止，已而腹大痛，诸药不纳。薛以脾胃之气虚寒，用参、术、炮姜，丸如黍，每日数粒，津咽下，后以二味浓煎，渐呷而愈。


通府赵孟威云∶其妹小腹痛，服附子理中汤，附子服过八十余粒。此乃沉寒痼冷之甚，不多有者。又壬午仲冬，金台一男子患腹痛，误服干姜理中丸，实时口鼻出血，烦躁发狂，入井而死。（二条俱见薛公案。）


龚子才治一妇人，脐腹疼痛，不省人事，只一剂立止。人不知者，云是心气痛，误矣。方用白芍药、五灵脂、木通去皮，三味等分，每服五钱，水醋各半，煎至七分，去渣温服。（此瘕痛也。）


李北川仲夏患腹痛吐泻，两手足扪之则热，按之则冷。（外假热，内真寒之证。）其脉轻诊则浮大，重诊则微细。（外假热，内真寒之脉。）此阴寒之证也，急服附子理中汤，不应，仍服至四剂而愈。


汪石山治大坑方细形瘦，年三十余，忽病腹痛，磊块起落如波浪然，昼轻夜重。（病在血分可知。）医用木香磨服，及服六君子汤，皆不验。诊其脉浮缓弦小，重按似涩，曰∶此血病也，前药作气治谬矣。彼谓血则有形，发时有块磊痛，减则消而无迹，非气而何？（此难亦不可少。）盖不知有形者，血积也，无形者，血滞也。滞视积略轻耳，安得作气论邪？若然，则前药胡为不验？遂用四物汤加三棱、蓬术、乳香、没药，服之其痛遂脱然。（《本传》。）


孙文垣治严印老长媳患腹痛，有小块累累然，腹觉冷甚，两寸关皆滑数，两尺沉微。此脾气弱而饮食不消，又当秋令湿淫之候，不利亦泻，宜预防之。与白术、苍术、茯苓、甘草、白蔻仁、木香、半夏、陈皮、泽泻煎服，其夜果泻一度，次早又泻一度，小腹仍痛且里急后重。盖其禀赋素虚，当补中兼消兼利。白芍药三钱，桂心一钱，甘草、人参、茯苓、泽泻、陈皮、白术各八分，升麻、葛根各六分，服后脉皆软弱不滑，累块亦消。改以人参、黄 、白芍各二钱，炙甘草、陈皮、泽泻、葛根、柴胡、茯苓各一钱，调理而安。


张道南内人以饮食忤于气，因腹痛，不饮食五日矣，两寸关弦尺滑。孙曰∶此上焦气虚，下有郁滞。以姜黄、青皮为君，山楂、槟榔、当归、杏仁、乌药、枳壳为臣，柴胡、木香为佐，吴萸为使，（此症气虚轻而郁滞重，故治法如此。否则，未通其郁，先伤其气。可，若何即调理善后之方，亦仍以通郁滞为重。不然，用小建中汤何尝有此等加减法耶？）服后，气稍顺。然后用葱二斤，煎汤浴洗腰腹，即将熟葱擦摩，使气通透。（郁滞外治法。）洗毕即安卧少顷，其夜大便通，先下皆黑硬结块，后皆清水。此积滞行而正气虚也，以建中汤加山楂、茯苓、泽泻、柴胡、香附、姜连，调理而痊。


李士材治一妇人，郁怒之余，胸腹胀痛，先服消痰顺气化食之剂不效，更以人参补之亦不效。诊之，六脉弦而数。此内有郁热，为寒凉饮食壅之而痛，用黄连三钱，栀子一钱五分，橘红、白豆蔻各二钱，钩藤、木香各八分，官桂二钱，加姜汁半钟，三剂痛止，四剂复加干姜、人参而霍然。


焦太史当脐切痛，作食气疗之无效。李诊之曰∶当脐者，少阴肾之部位也。况脉沉而弱，与气食何干？非徒无益，反害真元。以八味丸料煎饮，不十日而痊。


胡京卿少腹作痛，连于两胁，服疏肝之剂，一月以来，日甚一日。李诊之，左关尺俱沉迟，治以理中汤加吴茱萸。


柴屿青治广抚讳苏昌，将赴沈阳京兆任时，伊芳嫂腹疼吐酸，日夜转侧呼号。已治木，求一诊以决之。其脉微紧，受寒所致，并非危症，何用惊惶若此？苏云∶昨服药稍定。以方就政，并属定方。柴见前方系附子理中汤，颇合是症，遂不另立。


王海藏治姬提领，因疾服凉剂，数日遂病脐腹下大痛，几至于死，与姜、附等剂虽稍苏，痛不已。随于本方内倍白芍，服之愈。（《纲目》。）


陆肖愚治尤少溪，年近六十，性急多怒，因食冷粽四枚，遂患腹痛，并胁亦痛。医用平胃散加枳实、黄连不效。彼亦知其家润字丸方，以五钱分三服，令一日内服之，大便已泻，而痛乃未止。谓通则不痛，今通而仍痛，药力浅而积未尽也。再以五钱，令一日服之，大便数十行皆清水，而痛反增剧，号叫不已，饮食不进，面色青紫，势危极。陆脉之，弦细沉弱，右关弦而有力，曰∶虚中有实，消则元气即脱，补则腹痛尚剧。因用理中汤料五钱，配枳实五钱，一日二剂，始下坚积缶许，是夜痛大减。明日减枳实之半，又二剂而腹痛全愈。第胁间尚微痛，去枳实加青皮、吴茱萸，数剂而痊。后以调气养荣汤理之。


张三锡治一人，腹痛而泻，口干，面时赤，乃食积也，与木香槟榔丸，一服去硬物愈。


一酒客每日腹痛泻黄沫，知积热也，投芩、连、浓朴、炒栀子、木通、泽泻、赤苓，二剂少可。复以酒蒸大黄为丸，酒下二钱，凡三服，遂不发。


一妇人小腹块痛，医作阴治，投热剂不应。又有作燥矢治者，硝黄润肠丸等药，屡用不减。询之，七日前作寒起遂腹痛。左三部皆弦小无力，右寸关俱弦滑，必起于外感内伤。挟气下早，故食滞不下，每疼则下黄水，止作无时。下伤气液，故作渴。遂以炒白芍药、茯苓保脾，木香、青皮疏气，炒山楂清块中之火，当归润燥，陈皮、甘草和中。小水不利，加泽泻、升麻、车前，二剂黄水虽少，痛块不减。用葱豉熨法，复投二剂，二便大去而安。


陈良甫治家提干内人，病心腹胀痛，众投木香、槟榔、大腹、白芍、姜、桂之类，病益甚。诊之，六脉弦紧而和，不似病脉，但诊之两手如火，以此知其热也。众问治法。曰∶大凡心腹刺痛，不可便作虚冷治之。或曰∶非冷而何？热即生风，冷即生气是也。曰∶不然，《难经》云虚则痒，实则痛。又仲景曰∶腹痛者，桂枝加芍药汤；痛甚者，桂枝加大黄汤。家云∶荆布素来质弱。曰∶有可辨处，遇痛时使一婢按之，若痛止是虚寒症也。若按之转甚，手不可近，叫唤异常，日此实热无可疑者，当用大柴胡汤治之。众皆不许，乃与责状而投之，八服愈。（《良方》。）


朱丹溪治一妇，上腹大痛，连及两肋，以香附末汤调而安。


罗谦甫治副使覃郎中，年四十九岁，至正丙寅春病脐腹冷痛，完谷不化，足 寒而逆，皮肤不仁，精神困弱。诊其脉沉细而微，遂投以大热甘辛之剂，及灸气海百壮，三里二穴各三七壮，阳辅各二七壮。三日后，以葱熨灸，疮皆不发。复灸前穴，根据前壮数，亦不发。十日后，疮亦更不作脓，疮口皆干。癸丑岁，予随朝承应，冬屯于卓多地面，学针于窦子声先生。因论穴，窦曰∶凡用针者，气不至而不效，灸之亦不发。大抵本气空虚，不能作脓，失其所养故也。（雄按∶此是名言，更加不慎，邪气加之，病必不退。）异日因语针科呼教授，亦以为然。戊辰春，副使除益州府判，到任未几，时患风疾，半身麻木，自汗恶风，妄喜笑，又多健忘，语言微涩，医以续命汤复发其汗，津液重渴，其症愈甚。因求医，还家日久，神气昏愦，形容羸瘦，饮食无味，便溺遗矢，扶而后起。屡易医药，皆不能效。因思《内经》云∶阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。今因此病，而知子声先生之言矣。或曰∶副使肥甘足于口，轻暖足于体，使令足于前，所言无不如意，君言失其所养何也？予曰∶汝言所以养之，正所以害之。务快于心，精神耗散，血气空虚，因致此疾。《灵枢》云∶人年十岁，五脏始定，血气始通，其气在下，故好走；二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋；三十岁，五脏大定，肌肉坚，血气盛满，故好步；四十岁，五脏六腑、十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，华容颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐；五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明；六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气始衰，皮肤已枯，八十岁，肺气衰，魂魄散离，故言善误；九十岁，肾气焦，脏枯经脉空虚；百岁，五脏俱虚，神气皆去，形骸独居而终矣。盖精神有限，嗜欲无穷，轻丧性命，一失难复，其覃氏之谓欤。


朱丹溪治一人，痛当脐，绵绵不已，脉弦伏无力，因作挟阴治，理中加肉桂八分，附子三分，煎冷服，随愈。


薛立斋治罗给事，小腹急痛，大便欲去不去。此脾肾气虚而下陷也，用补中益气送八味丸，二剂而愈。此等症候，因利药致损元气，肢体肿胀而死者，不可枚举。


副郎李孟卿，常患腹痛，每治以补中益汤加山栀即愈。一日，因怒腹痛，脉弦紧，以前汤吞左金丸二十粒而愈。


一妇人心腹痛，诸药不应，用炒黑山栀、桔梗治之而愈。


傅青主治，一妇，妒恶夫有所昵，忽患腹痛，辗转地上不可忍。其夫求治，先生令持敝瓦釜置妇床前，捣千杵，服之立止。此移易性情之法，不问药饵。张子和之后，此术不传久矣。（刘绍文《九畴古文》。）


一妇人少腹痛，百药不效。一医用杉木节、童便煎服，下血而愈。（《医学纲目》。）


汪 庵尝病腹中啾唧，经两月，有友人见招，饮以芦稷烧酒，一醉而积 畅然。（芦稷最能和中，煎汤温服，治霍乱如神。）


《华佗传》有人病腹中半切痛，十余日中，须眉堕落。佗曰∶是脾半腐，可刳腹养活也。使饮药令卧，（或即麻沸散也。）破腹就视，脾果半腐坏。以刀断之，刮去恶肉，以膏敷之，饮之以药，百日平复。（雄按∶此事果实，法亦不传，似可不选。）


赵从先治保义郎顿公，苦冷疾，时方盛暑，俾就屋开三天窗，于日光下射处，使顿仰卧，操艾遍铺腹上，约数斤，移时日光透脐腹不可忍，俄而腹中雷鸣下泻，口鼻间皆浓艾气乃止。明日复为之，如是一月，疾良已。乃令满百二十日，宿 如洗，壮健如少年时。赵曰∶此孙真人秘诀也。世人但知灼艾，而不知点穴，又不审虚实，徒受痛楚，损耗气力。日者太阳真火，艾既遍腹，徐徐照射，入腹之功极大，五六七月最佳。若秋冬间当以浓艾铺腹，蒙以棉衣，以熨斗盛炭火慢熨之，以闻浓艾气为度，亦其次也。


缪仲淳治高存之长郎患腹痛。问曰∶按之痛更甚否？曰∶按之则痛缓。曰∶此虚症也。即以人参等药饮之，数剂不愈，但药入口则痛止。其痛每以卯时发，得药即安。至午痛复发，又进再煎而安。近晚再发，又进三剂而安睡，则不复发矣。如是者月余，存之疑之，更他医药则痛愈甚，药入痛不止矣。以是服缪方不疑，一年后渐愈，服药六百剂全瘳。（雄按∶治法已善，而六百剂始瘳者，方未尽善也。）人参三钱，白芍三钱，甘草一钱，麦冬三钱，当归二钱，橘红一钱五分，木瓜一钱。又重定方加萸肉二钱，黄柏一钱五分，鳖甲二钱，枸杞三钱。又以饮食少，时恶心，去当归、黄柏，加牛膝三钱，秦艽一钱五分，枣仁三钱，石斛二钱，延胡索一钱。（《广笔记》。）


包海亭夫人患腹痛连少腹，上连心，日夜靡间，百药不效。诊其脉两寸关俱伏，独两尺实大，按之愈甚。


询知其起于暴怒，风木郁于地中。投以芎 （上）、柴胡（中）、升麻（下），下咽嗳气数十声，痛立已，已而作喘。曰∶是升之大骤也。以四磨汤与之遂平。（同上。）


蒋仲芳治吴氏母，年六十余，患腹痛，日泻四五行，已三四年，遍治不效。诊之，两尺沉紧，曰∶内有沉积也。用熟大黄三钱，入本病药中，煎服一帖而痛如失。（沈抄本。）


示吉曰∶毛方来忽患真寒症，腹痛自汗，四肢厥冷，诸医束手，予用回阳汤急救而痊。吴石虹曰∶症暂愈，后必下脓血则危矣。数日后，果下痢如鱼脑，全无臭气，投参、附不应。忽思三物桃花汤，仲景法也，为丸与之，三四服愈。（沈效兄抄本。）


徐灵胎曰∶腹痛久者，必有积滞，必用消积丸药，以渐除之。但用煎方，不足以愈久病也。


衍义治一妇人，产当寒月，脐腹胀满，痛不可按，百治不效。或作瘀血，将用抵当汤。曰∶非其治也，此脾虚寒，邪客于子门也。以羊肉四两，当归、川芎、陈皮各五钱，姜一两，煎服，二三次而安。


周慎斋治一产妇，腹胀痛，服败血去瘀之药，致小腹胀痛，硬入大腹，用姜、桂、吴茱萸、荜茇，数剂而愈。（同上。）


一产妇患小腹痛，或作呕，或昏愦，此脾气虚寒，用人参理中汤渐愈。又以补中益气汤加茯苓、半夏全愈。后复作痛而兼喘，仍用补中益气汤，培补脾肺而遂瘥。（《良方》。）


一产妇小腹作痛，小便不利，内热晡热，形体倦怠，用加味逍遥散以清肝火，生肝血，用补中益气汤补脾胃，升阳气而痊。（同上。）


朱丹溪治冯宅妇，产后发热，腹中痛，有块，自汗恶寒，曾服黑神散，用白术、白芍各三钱，滑石五钱，黄芩、丹皮各二钱五分，人参、川芎、归尾、陈皮、荆芥、干姜各一钱，甘草些须。


薛立斋治一妇，产后小腹作痛有块，脉芤而涩，以四物加元胡、红花、桃仁、牛膝、木香，治之而愈。


周于文母，产后月余，腹中作痛不已，甚至恶心不食，恶寒发热，服药不效。有人教用荔枝四两，连核壳烧灰存性，称准四两，好酒煎服。或作几次服下，亦无不可。按此系平阳事也。其地产后每食老姜汤，或服姜醋，以其山水寒冷故也。如少饮，则为患不小。（雄按∶此不独东瓯为然，而广东尤盛，亦习俗使然耳。贫苦之家，或无大害，席丰履浓者，多伤损而死，不悟也。）


徐仲光治一痘，未尽出而腹痛，嗳乳吞酸，大便酸臭，乃饮食停滞也，保和丸二服而愈。


一痘起胀时，不易行浆，肢冷腹痛，乃血热症，而过用冷剂。理中汤加肉桂、木香、炮姜，一剂而愈。


一痘后伤食腹痛，本中气不足，宜补泻兼施，香砂保脾丸，又补中益气汤，调理而愈。


一痘后能食易化，腹痛，此胃热易饥，脾弱不能消磨郁积而痛也。补中益气汤加芍药、木香、黄连，治之而愈。


一痘浆足不易靥，腹胀，发热面赤，午后益甚，按之腹不痛，乃脾虚血少也。归芍六君子汤加陈皮、枣、姜，数剂而愈。


费建中治钱铨部女，平时内热柴瘦，仲夏痘而炽热，腹痛异常，不能转侧，口极秽，紫滞稠密，但不细碎，幸初起毒虽恶，未有定位，以大黄四钱，石膏七钱，生地六钱，黄连一钱，佐以山楂、荆芥、葛根、赤芍、桃仁、地丁、红花、地龙，临服和猪尾膏盏许。服至六日，色渐肥红放白，腹痛少缓，余未减，仍前方。至九日，浆甚充而腹痛，炽热尤甚，眼封而角流血，谵语，不寐不食，前方加犀角，倍大生地、石膏，减猪尾血。临服以化毒丹调入牛黄一分，朱末二分。十二日，头面发臭，方日进粥三次，皆碗许，而腹痛与热依然。至十八日，始大转，自始至终一方收效。如此治验多矣，聊举此以概其余。


血家腹痛．多是瘀血．另详瘀血门．然亦有气痛者．以失血之人．气先不和．是以血不平而吐衄．但血家气痛．与杂病气痛有别．杂病气痛．则痛之甚．血家气痛．不甚．但觉胸腹之中．不得和畅．有郁滞结聚之形．宜逍遥散．加姜黄香附子槟榔天台乌药治之．再参瘀血痞满门更详．


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张（六岁）肝水肆横．腹痛脉弦．宜当疏泄．


青皮（一钱） 煨木香（六分） 生谷芽（一钱） 炒浓朴（一钱） 广皮（一钱） 炮姜炭（三分） 南山楂（一钱五分）


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陆（六岁）腹痛数日．始由跌仆惊恐而得．经旨谓惊则气乱．恐则气下．其气漫无所归．斯痛全在于气．今若是危笃者．误投下蛔．五味扰动厥阴肝络．以致胃伤废食．饮食不思．关脉迟缓．按之痛止．抚摩稍适．色现黑滞．倘加呕逆．乃为顺候．今因戊土残惫．难以立方．勉拟戊己成法．望其百中一幸．戊己汤去参．加半曲、谷芽．


焦白术（一钱五分） 炒焦半曲（一钱五分） 谷芽（一钱） 炙草（五分） 广皮（一钱） 茯苓（一钱五分） 生白芍（一钱五分）


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戴（十一）寒客于胃．腑阳不宣．腹痛脉弦．少食．然六腑属阳．以通为用．古人谓痛则不通耳．


生益智（七分） 炒焦神曲（一钱五分） 焦谷芽（一钱） 南山楂（一钱五分） 广皮（一钱） 块茯苓（二钱）制浓朴（一钱）


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陆（六岁）昨用戊己甘缓．痛势略减．饮食稍进．幸之机也．但痛来汗泄．由惊则伤心．致心伤金．是脏气之伤．前以蛔下．腑阳未复．兹当培土泄肝．以扶其正．


桂枝木（五分） 炒焦乌梅肉（七分） 煨木香（五分） 川楝子（一钱）土炒白芍（二钱） 淡黄芩（一钱） 延胡（一钱） 茯苓（一钱五分）


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朱（八岁）腹痛呕逆．惊骇而起．例进辛香．其病可愈．


延胡（一钱） 郁金（一钱） 青木香（五分） 金铃子（一钱） 制半夏（一钱五分） 炒小茴（四分） 青皮（一钱） 橘核（炒，一钱）


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虞（五岁）身热腹痛．前议疏泄得效．缘稚年体质最薄．邪气得以乘虚蔓延．腹痛复作．身热不止．幼科但知治惊．不明内经诸痛之义．所用方剂．皆镇惊化痛之剂．不惟腹痛不减．益且大便坚秘．少腹痹热．四肢厥冷．酿成危患．


川桂木（五分） 南楂炭（一钱五分） 茯苓（三钱） 淡黄芩（一钱） 橘红（一钱） 泽泻（一钱） 苡仁（二钱） 生谷芽（一钱）


凡泻痢腹痛，有实热者，有虚寒者。实热者，或因食积，或因火邪。但食积之痛，必多胀满坚硬，或痛而拒按，此必有所停滞。微者宜行其滞，甚者宜泻而逐之。


○火邪之痛，必有内热等证，方宜清利。然邪实于中者，必多气逆，故凡治痛之法，无论是火是食，皆当以行气为先。


○虚寒之痛，尤所当辨。盖凡泻痢之痛，多由寒气之在脏也。《经》曰∶痛者，寒气多也。凡人有过食生冷，或外受寒气，即能腹痛，此可知也。寒在中者，治宜温脾；寒在下者，治宜温肾。


○再若虚寒刮痛之义，人多不知。盖元气不足于内，则虽无外受寒邪，而中气不暖，即寒证也。且泻痢不止，胃气既伤，膏血切肤，安能不痛？此其为痛，乃因剥及肠脏而然，是以痢因于痛，痛因于痢。凡以寒侵腑脏及脉络受伤，血动气滞者，皆能为痛。但察其不实不坚，或喜揉按，或喜暖熨，或胸腹如饥而不欲食，或胃脘作呕而多吞酸，但无实热等证，则总属虚寒，安得谓痛必因积，痛皆实证耶？凡治虚寒之痛者，速宜温养脏气，不得再加消伐。但其痛之甚者，当于温补药中稍加木香以顺其气，或多加当归以和其血。若寒在下焦而痛者，必加吴茱萸；其或痛不至甚，则但温补脾肾，使脾肾渐安，其痛自止。（张景岳）


《机要》云∶腹痛宜和。和之一字，总言之耳。若因气郁不行者，宜行气开郁；因挟寒者，宜理中汤；因挟热者，宜黄芩芍药汤；因积滞者，宜木香导气汤；因血虚者，宜当归芍药汤；因肺金之气郁在大肠之间者，宜以苦梗发之。（刘宗浓）


痢后腹痛，以甘、芍为君，归、术为佐。寒加肉桂，热加黄芩。（朱丹溪）


妇人怀妊六、七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹如扇。所以然者，子脏开故也。当以附子汤温其脏。


○妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。


○妇人怀胎，腹中 痛，当归芍药散主之。（《金匮》）


胎前腹痛，有风寒客邪，痰饮七情，为有余之病也；有气阻、气虚、血虚，为不足之病也。脾胃气虚而腹痛者，用补气调气之法。阴亏血虚而腹痛者，用补血温经之法。临证审之。（萧慎斋）


产后腹中 痛，当归生姜羊肉汤主之。


○产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之；假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。（《金匮》）


产后腹痛，有虚实之分∶实者有恶露不净，有干血瘀滞，有食伤裹血；虚者有气弱寒阻，有血虚空痛。自当审因施治，虚者固宜补气补血，实者亦未可以峻攻，重虚其虚也。（萧慎斋）


产后腹痛，最当辨察虚实∶血有留瘀而痛者，实痛也；无血而痛者，虚痛也。大都痛而且胀，或上冲胸胁，或拒按而手不可近者，皆实痛也。宜行之散之。若无胀满，或喜揉按，或喜热烫，或得食稍缓者，皆属虚痛。


不可妄用推逐。


○产后多有腹痛，摸之亦有块，按之亦拒手，古谓儿枕，指为胞中之宿血。此大不然。夫胎胞俱去，其血岂能独留？盖子宫蓄子既久，忽尔相离，血海陡虚，所以作痛；胞门受伤，必致壅肿，所以亦若有块，而实非真块。


肿既未消，所以亦颇拒按。但宜安养其脏，不久即愈，惟殿胞煎最妙。（张景岳）


腹痛，皆邪气入里与正气相搏故也。经曰、诸痛为实。又曰、痛随利减。此则言其实也。若虚而作痛者，岂可一例视之乎。大凡不可按、不可揉者，实也。可按、可揉者，虚也。时痛、时止者，虚也。痛无休息者，实也。阳邪传里，里气作实，腹痛大便硬者，实也。阴邪入里，里气停寒，腹痛泻利者，虚也。脉来滑大有力者，实也。弦细无力者，虚也。又当分其大、小、少、三腹而治之。大腹痛者，即心腹痛也，为有寒邪食积，属大阴。小腹痛者，即脐腹痛也，为有热邪燥屎属少阴。少腹痛者，即脐以下丹田穴痛，为有瘀血结热，属厥阴。若阳邪传里而腹痛不常，当以辛温之剂和之，如小建中汤之类。若阴寒入里而腹痛，则痛无休时，常欲作利，当以热剂温之，如附子理中汤之类。若燥屎谵语，不大便，腹满而痛者，宜以药下之，如承气汤之类。


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〔丹〕腹痛有寒、积热、死血、食积、湿痰。


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〔垣〕夫心胃痛及腹中诸痛，皆因劳力过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而入客之，故卒然而作大痛。经言得炅则止。炅者，热也。以热治寒，治之正也。然腹痛有部分，脏腑有高下，治之者亦宜分之。如厥心痛者，乃寒邪客于心胞络也。前人以良姜、菖蒲大辛热之味末之，酒调服，其痛立止，此直折之耳。真心痛者，寒邪伤其君也，手足青至节，甚则旦发夕死，夕发旦死。中脘痛者，太阴也，理中、建中、草豆蔻丸之类主之。脐腹痛者，少阴也，四逆、姜附御寒汤之类主之。少腹痛者，厥阴也，正阳散、回阳丹、当归四逆汤之类主之。杂症而痛者，苦楝汤、酒煮当归丸、丁香楝实丸之类主之。是随高下治之也。更循各脏部分穴俞而灸刺之。如厥心痛者，痛如针刺其心，甚者脾之痛也，取之然谷、太溪，余脏皆然。如腹中不和而痛者，以甘草芍药汤主之。如伤寒误下，传太阴腹满而痛者，桂枝加芍药汤主之。痛甚者，桂枝加大黄汤主之。夏月肌热、恶热，脉洪疾而痛者，黄芩芍药汤主之。又有诸虫痛者，如心腹懊 作痛聚，往来上下行，痛有休止，腹热善渴，涎出，面色乍青乍白乍赤，呕吐水者，蛔咬也。以手紧按而坚持之，无令得脱，以针刺之，久持之，虫不动，乃出针也。或《局方》化虫丸及诸虫之药，量虚实用之，不可一例治也。


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〔海〕秋腹痛，肌寒、恶寒，脉沉微，足太阴、足少阴主之，桂枝芍药汤。中脘痛，太阴也，理中、建中、黄汤之类。脐腹痛，少阴也，四逆、真武、附子汤之类。小腹痛，厥阴也，重则正阳散、回阳丹之类，轻则当归四逆汤之类。太阴传少阴痛甚者，当变下利而止。


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〔仲〕虚劳里急，腹中痛，小建中汤主之。（方见伤寒。）


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〔罗〕肝胜乘脾真定路总管刘仲美，年逾六旬，有脾胃虚热之证。至元辛巳闰八月初，天气阴寒，因官事劳役，渴而饮冷，夜半自利两行。平旦予诊视，其脉弦细而微，四肢冷，手心寒，唇舌皆青褐色，腹中微痛，气短而不思饮食。予思《内经》云∶色青者肝也，肝属木。唇者脾也，脾属士。木克土，故色见于唇。《难经》亦云∶见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，令脾不受肝之邪也。洁古先师云∶假令五脏各行己胜，侮所不胜，当重实不胜，微泻其胜，以黄 建中加芍药附子汤主之。且芍药味酸，泻其肝木，微泻其胜。黄、甘草甘温补实脾土，皆重实其胜。桂、附辛热，治其寒水，又助阳退阴。饴糖甘温，补脾之不足，肝苦急，急食甘以缓之。生姜、大枣辛甘大温，生发脾胃，升腾其气，行其荣卫，能缓其急。每服一两，根据法煎服，再服而愈。黄 建中汤倍芍药，量虚实加附子。（本方见治虚实法。）


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〔仲〕理中汤（方见伤寒少阴病。）


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〔垣〕草豆蔻丸 治脾胃虚而心火乘之，不能滋荣上焦元气，遇冬肾与膀胱之寒水旺时，子能令母实，致肺金大肠相辅而来克心乘脾胃，此大复其仇也。经曰∶大胜必大复。故皮毛血脉分肉之间，元气已绝于外，又大寒大燥二气并乘之，则苦恶风寒，耳鸣及腰背相引胸中而痛，鼻息不通，不闻香臭，额寒脑痛，目时眩，目不欲开，腹中为寒水反乘，痰唾涎沫，食入反出，腹中常痛及心胃痛，胁下急缩，有时而痛，腹不能努，大便多泻而少秘，下气不绝或肠鸣，此脾胃虚之极也。胸中气乱，心烦不安，而为霍乱之渐。膈咽不通，噎塞，极则有声，喘喝闭塞，或日阳中，或暖房内稍缓，口吸风寒则复作，四肢厥冷，身体沉重不能转侧，不可回顾，小便溲而时躁。此药主秋冬寒凉，大复气之药也。


草豆蔻仁（一钱四分，面裹，煨，去皮） 吴茱萸（八分，汤洗，焙干） 益智仁（八分） 陈皮（八分）白僵蚕（一钱） 甘草（炙，六分） 桃仁（去皮尖，七分） 青皮（六分） 泽泻（一分，小便数，减半）黄（八分） 半夏（一钱，汤泡七次） 人参（八分） 麦 （一钱半，炒） 神曲（四分） 姜黄（四分）当归身（六分） 柴胡（四分）


上件十七味，同为细末；桃仁另研如泥，再入一处研匀。汤浸蒸饼为丸，如桐子大。每服三五十丸，白汤送下，旋斟酌多少。


神圣复气汤 治复气乘冬足太阳寒气、足少阴肾水之旺，子能令母实，手太阴肺实反来侮土，火木受邪，腰、背、胸膈闭塞痛疼，善嚏，口中涎，目中泣，鼻中流浊涕不止，或有 肉不闻香臭，咳嗽痰沫，上热如火，下寒如水，头作阵痛，目中流火，视物KT KT ，耳鸣耳聋，头并口鼻或恶风寒，喜日阳，夜卧不安，常觉痰塞，膈咽不通，口无滋味，两胁缩急而痛，牙齿动摇不能嚼物，腰、脐间及尻臀、膝、足寒冷，阴汗，前阴冷，行步欹侧，起居艰难，掌中寒，风痹麻木，小便数而昼多夜频而少，气短喘喝，少气不足以息，卒遗矢无度。


妇人白带，阴户中大痛牵心而痛，黧黑失色；男子控睾牵心，阴阴而痛，面如赭色，食少，大小便不调，烦心霍乱，逆气里急，而腹皮色白，后出余气，腹不能努，或肠鸣，膝下筋急，肩胛大痛，此皆寒水来复火土之仇也。


干姜（炮，三分） 人参（五分） 半夏（汤泡，七分） 柴胡（一钱） 本（八分） 防风（五分）羌活（一钱） 甘草（八分） 升麻（七分） 白葵花（五朵，去心） 归身(六分，酒洗，浸） 黑附子（三分，炮，去皮脐） 桃仁（汤浸，去皮，五分，研） 郁李仁（汤浸，去皮、五分）


上作一服，水五盏，煎至二盏，入黄 （一钱） 草豆蔻（一钱，面煨去皮称） 陈皮（五分）


上件入在内，再煎至一盏，再入下项药黄柏（五分，酒浸） 黄连（三分，酒浸） 枳壳（三分） 生地（二分，酒洗）


以上四味，预一日另用新水浸。又次入细辛（二分） 川芎（三分） 蔓荆子（三分）


预一日用水半大盏，分作二处浸，此三味并黄柏等药，前正药作一大盏，不去渣，入此浸药，再上火煎至一大盏，去渣，稍热服，空心。又能治咬颊、咬唇、咬舌、舌根强硬等症如神。忌肉汤及食肉，使不助经络中火邪也。大抵肾并膀胱经中有寒，肺气元气不足者，皆宜服之，神验。于月生、月满时，隔三五日一服。


如病急，不拘时候。


益智和中丸 季秋合，治心腹中大痛，烦躁，冷汗自出。


草蔻仁（四钱） 益智仁（一钱三分） 砂仁（七分） 甘草（炙，二钱半） 黄 当归身 人参 干姜 麦门冬 曲末 陈皮（各五分） 桂枝 桂花（各一钱半） 大麦 （炒，三钱半）黄连（一钱） 生地（一钱） 姜黄（三分） 木香（二分）


上为细末，汤浸蒸饼为丸，如桐子大。每服二三十九，温水送下。细嚼亦得。


温胃汤 治服寒药多，致脾胃虚弱，胃脘痛。


白豆蔻（三分） 益智 砂仁 甘草（二分） 姜黄（各二分） 陈皮（七分） 泽泻（三分）黄（七分） 干姜（二分） 浓朴（二分） 人参（三分）


上为细末。每服三钱，水一盏，煎至半盏，食前温服。


□


〔丹〕里成人，年二十五岁，肚痛二个月，食少，面微寒。


白术 陈皮 青皮（各半两） 川芎 白芍 半夏（各三钱） 苍术 官桂 归身尾 甘草（炙）木通（各一钱）


分七帖，姜二片煎，下保和九二十粒。


一老人，腹痛作隔，不禁下者。


川芎 苍术 香附 白芷 茯苓 干姜 滑石


上八方，皆治中寒、虚寒腹痛也。


□


〔垣〕术桂汤 治寒湿所客，身体沉重，胃脘痛，面色痞黄。


麻黄（一钱） 桂技（五分） 杏仁（十个） 草蔻仁 半夏 泽泻 炒曲（各五分） 苍术（三钱）陈皮（一钱） 白茯苓（一钱） 猪苓（五分） 黄 （各五分） 甘草（二分，炙）


上 咀，水二大盏，煎至一盏，去渣，稍热服，食前。


麻黄草豆蔻丸 季秋合，治客寒犯胃，心胃大痛不可忍者。


麻黄（去节，二钱） 草豆蔻 炒曲（各一钱） 益智（八分） 升麻 大麦曲 砂仁 黄 半夏（汤泡）白术 陈皮（各五分，去白） 柴胡 甘草（炙） 吴茱萸 当归身 青皮 木香 浓朴（各二钱） 荜澄茄 红花 苏木（各五分）


上为末，汤浸蒸饼为丸，如桐子大。每服三五十丸，细嚼，温水送下。


浓朴汤 治脾胃虚寒，心腹满；及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。


浓朴（姜制） 陈皮（去白，二两） 甘草（炙） 干姜（各五钱） 茯苓（去皮一两）


戊火已衰，不能运化，又加客气，聚为满痛。散以辛热，佐以苦甘温，以淡泄之，扶持胃气，以期平也。


□


〔罗〕高良姜汤 治心腹绞痛如刺，两胁支满不可忍。


高良姜（五钱） 浓朴（姜制） 当归（炒） 桂心（各二钱）


上 咀，以水一升，煮取四合，分二服。若一服痛止便停，不须更服。若强人分二服，劣人分三服，增损之。


□


〔《本》〕治心脾痛神效。荔枝核为末，每服一钱，热醋汤调下。


□


〔仲〕四逆汤 真武汤 附子汤（以上三方并见伤寒。）


腹中寒气，雷鸣切痛，胸膈逆满，呕吐，附子粳米汤主之。


附子（一个，炮） 半夏（五分） 甘草（半两） 大枣（十个） 粳米（半升）


上五味，以水八升，煮米熟用汤，或去渣温服一升，日三服。


□


〔罗〕益智散 治伤寒阴盛，心腹痞满，呕逆泻利，手足厥逆，及一切冷气攻心，胁脐腹胀满绞痛。


川乌（炮，去皮脐，四两） 益智（去皮） 干姜（炮） 青皮（去白。各一两）


上为细末。每服三钱，水二盏，生姜三片，枣二枚劈破，同煎至八分，去渣温服，食前。


□


〔《本》〕又方 治胸满气噫，下部冷，脐腹 痛。


半夏（二两，制） 生姜（六两） 陈皮（四两，去白） 桂（一两） 吴茱萸（五十粒，汤洗泡）


上 咀，用水十升，煮取四升，分五服，冷再服，空心食前服。予少年时，曾患脐 腹痛，初不疑其虚，遍服诸家药无效，遂自诊之，觉是虚症，合此药一剂，服未至半剂，顿愈。


□


〔海〕正阳散 回阳丹 当归四逆汤（以上三方方见伤寒。）


□


〔罗〕葱熨治验《内经》云∶寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣而不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。又寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。诸寒作痛，得炅则痛立止。真定一秀士，年三十一，肌体本弱，左胁下有积气，不敢食冷物，觉寒则痛，或呕吐清水，眩运欲倒，目不敢开，恶人烦冗。静卧一二日及服辛热之药则病退。延至至元甲戌秋初，因劳役及食冷物，其病大作，腹痛不止，冷汗自出，四肢厥冷，口鼻气亦冷，面色青黄不泽，全不得卧，扶几而坐，咳嗽，咽膈不利。予与药服之，见药则吐，药不得入，无如之何，遂以熟艾约半斤，用白纸一张铺于腹上，纸上摊艾令匀，又以憨葱数枝批作两半片，铺于熟艾上，再用白纸一张覆之，以慢火熨斗熨之，冷则易之，觉腹中热，腹皮暖不禁，以帛三搭，多缝带系之，待冷方解。初熨时，得暖则痛减，大暖则痛止，至夜得睡。翌日，再与对证药服之，良愈。故立此熨法，以救将来之痛也。


□


〔海〕夏腹痛，肌热，恶热，脉洪疾，手太阴、足阳明主之。芍药黄芩汤治腹痛，脉洪数。（方见下滞下。）


□


〔丹〕妇人肚坠痛，不泄，脉不数。


陈皮 地黄 芍药（二钱） 黄芩 木通 归尾（一钱） 甘草（炙些） 桃仁（二十四个）


□


〔《经》〕卒患腹痛。水研山豆根汁半盏服之。


五灵脂汤 治中暑，肚腹疼不已。


五灵脂 香附（各等分）


上为末，白汤调服。


腹痛，或大便利，或用手重按痛处，不痛者为虚，治法并于寒条选用之。或无寒者，如下方。


芍药甘草汤 芍药、甘草治腹痛，稼穑作甘，甘者己也，曲直作酸，酸者甲也，甲己化土，此仲景妙方也。


芍药（二两） 甘草（一两）


上 咀。每服五钱，水煎服。海藏云∶白收而赤散也，酸以收之，甘以锾之。


□


〔海〕肚腹痛者，芍药甘草汤主之。


脉弦 伤气 加芍药


脉洪 伤金 加黄芩 加枣


脉缓 伤水 加桂枝 生姜


脉涩 伤血 加当归


脉迟 伤火 加干姜


□


〔丹〕妇人痢后，血少腹痛。


白芍药（二钱） 归身尾（一钱半） 陈皮（二钱） 川芎（五分）


调服六一散。


□


〔仲〕痛而秘者，浓朴三物汤主之。


浓朴（一两） 大黄（四两） 枳实（五个）


上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取二升，温服一升，以利为度。


□


〔丹〕一男子，年十八岁，自小面带微黄，五月间腹大痛，医者与小建中汤加丁香两帖，不效。加呕吐清汁，又与十八味丁沉透膈汤两帖，食全不进，痛无休止，卧不能起。如此五六日，又与阿魏丸百余粒，至夜发躁不得睡，口却不渴。予脉之，左三部沉弦而数，关部尤甚；右三部沉滑而数实，痛处不可按。遂与大柴胡汤四帖，加甘草下之，痛呕虽减，食犹未进；遂与小柴胡汤去黄芩、人参，加芍药、陈皮、黄连、生甘草二十帖而愈。


白云许先生，始因饮食作痰成脾疼，后累因触冒风雪，腿骨作疼，众皆以脾疼、骨疼为寒，杂进黄牙 丹等药杂治。十余年间，艾灸数万计，或似有效，及至病再作，反觉加重。至五十一岁时，又冒雪乘船而病愈加，至坐则不能起，扶起亦不能行，两胯骨不能开合。若脾疼作时，则两胯骨痛处似觉稍轻；若饮食甘美，脾疼不作，则胯骨重痛增。诸老袖手，计无所出。予谓此初因中脘有食积痰，杂以胃寒湿抑遏经络，血气津液不行，痰饮注入骨节，往来如潮，其涌而上则为脾疼，降而下则为胯痛，非涌泄之法不足以治之。时七月二十四日，遂以甘遂末一钱，入猪腰子内煨与食之，连泻七行，至次日两足便能行步。至八月初三日，呕吐大作，不能起床，颗粒不食，但时烦躁，气弱不能言语，诸老皆归罪于七月之泻，而又知累年热补之误，皆不敢用药。予尝记《金匮》云∶病患无寒热，而短气不足以息者，此实也。其病多年郁结，一旦以刀圭之剂泄之，徒动猖狂之势，他未有制御之药，所以如此。仍以吐剂达其上焦，以次第治及中、下二焦。于初三日，用瓜蒂吐不透；初六日，用栀子又吐不透；初九日，用附子尖三枚和浆水与之，始得大吐，其呕哕终止。前后所吐，共得膏痰沫液一大水桶。初十日，遂以朴硝、滑石、黄芩、石膏、连翘等凉药， 咀一斤，蒸煎浓汁，放井水中极冷冻饮料之。十一月十二日、十三日、十四日，每日食上件药一斤；十五日，腹微满，大小便皆秘闷。予欲用大承气下之，诸老皆以为不可。十六日，六脉皆歇至。予诊其脉，独歇至卯酉二时，其余时刻平匀如旧。予曰卯酉为手、足阴阳之应，此大肠与胃有积滞不行所致，当速泻之。争论不已。至十八日，遂作紫雪半斤。十九日早，紫雪成，每用一匙头，以新汲井水化下，至二十日天未明，已服紫雪五两，神思稍安，腹满亦减。遂收起紫雪不与。二十一日，大为小便闭作痛所苦，遂饮以萝卜子汁半茶钟，随手痛止，小便立通。二十二日，小腹满痛，不可扪摸，神思不佳，遂以大黄、牵牛作丸，服至三百丸。至二十三日巳时，下大便，并通如烂鱼肠三碗许，臭恶可畏。是日神思稍安，诊其脉不歇至矣。二十四日，腹大绞痛，殆不能胜者约一时许，腰胯沉重且坠，两时不出声，不能言，泻下秽物如 油条者一尺余，肚中如烧，片时方定。至二十五日，神思渐安，夜间得睡。二十六日，渐能出声言语。自初二日至此，并颗粒不曾入口，语言并不出声。至二十七日，方啜半盏稀粥者四次，似有生意。至次月初四日方平安。其脉自呕吐至病安日，皆是平常弦大之脉，唯有中间数日歇至少异耳。至次年四月复行倒仓法，方步履如初。


肠痈亦腹痛，但小便数似淋，脉滑数为异耳。（治法见肠痈本门。）


□


〔《肘》〕治小腹俱胀痛，短气欲死，或已绝。用乌梅二七枚，水五升，煮一沸，内大钱二七枚，煮取二升半，强人可顿服；瘦人可分之再服。


□


〔海〕当归丸 治三阴受邪，于心、脐、少三腹疼痛，气风等症。


四物汤（各半两） 防风 独活 全蝎（各五分） 续断（一两） 苦楝 玄胡（各七钱） 木香 丁香（各二钱半） 茴香（一两，炒）


上为细末，酒糊丸，桐子大。空心温酒下三五十丸，大效。


四物苦楝汤


四物汤（四两） 玄胡索 苦楝（各一两）


□


〔云〕治腹中搅痛不可忍。


玄胡索 当归 白芍 川芎 干姜（各等分）


上为末。每服三钱，温酒调下。


又法 治证同前。


玄胡索 桂心（各半两） 当归（一两）


上为细末，热酒调下。


失笑散 治心腹痛欲死，百药不效，服此顿愈，（方见心痛。）


□


〔《经》〕治脾寒气发歇痛不可忍者。茱萸一两，桃仁一两和炒，令茱萸焦黑后，去茱萸，取桃仁，去皮尖研细，葱白三茎煨熟，以酒浸，温分三服。


腹痛，脉滑者，痰；脉弦者，食。


清痰多作腹痛。


台芎 苍术 香附 白芷


上为末，生姜自然汁调入，热汤服之。


温中丸 治食积肚痛。


白术 香附（童便浸） 针砂（各四两，醋浸，炒红） 山楂肉 神曲（各八两） 苦参（一两）川芎（半两，春用夏去） 吴茱萸（半两，汤浸。冬用春去之） 苍术（米泔浸一宿，二两五钱）


上为末，醋调曲糊为丸，如桐子大。一方，去山楂、神曲、川芎，加半夏、青皮、黄连。


□


〔世〕苍术丸 治失饥伤饱，肚痛不食。


苍术（炒） 橘红（等分，为末）


上生姜汁打、炒，神曲糊丸，如桐子大。每七十丸，米饮下。


□


〔丹〕酒积腹疼痛。用三棱、蓬莪术、香附、官桂、苍术、浓朴、陈皮、甘草、茯苓、木香、槟榔治之。


杨淳三哥，年六十，食积痰作痛在心头，或在腹胁，脉皆弦涩，食甚少，大便秘实，此湿积也，宜生血、行气、进食、磨积、补虚。


白术 炒曲 半夏（各一钱半） 郁李仁 归身尾 芍药 陈皮（各五钱） 山楂（五钱） 川芎（三钱）人参（二钱） 柴胡（二钱） 红花（五分） 桃仁（三个）


细末粥丸。一日三次，食前白汤下四五十丸。


□


〔罗〕七气汤 治虚冷上气，及寒气、怒气、思气、喜气、忧气、愁气，内结积聚，坚牢如杯，心腹绞痛，不能饮食，时发时止，发即欲死，此药主之。


半夏（汤洗，五两） 人参（去芦） 甘草（炙） 肉桂（各一两）


上为粗末，入半夏令匀。每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎七分，去渣稍热服，食前。


腹痛有作止者，有块耕起往来者，吐清水者，皆是虫痛。治法见心痛。


井窈渠吴孺人，年近四十，得腹隐痛，常以火烧砖瓦熨之，面与胸襟间，恶火之热气。发时少烦，食亦减，六脉和，皆微弦，最苦夜间不得睡，但世上凶恶之事，并忧苦境像皆上念，时作恶泣，说离别，嘱付后事。如此者一年，众作心痛治之。自觉气自下冲上，虽久病，人却不瘦。予曰∶此肝受病，遂与防风通圣散吐之。时尚春寒，于通圣中加桂，入姜汁调之，日三四次，至初夏稍热，与当归龙胆丸、枳术丸，一月而愈。


□


运气 腹痛有二∶


一曰土盛攻肾而痛。经云∶岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛清厥，意不乐是也。


二曰火郁之发痛。经云∶火郁之发，民病腹中暴痛是也。


□


〔世〕盐炒热，用布裹，熨痛处，神效。


□


〔丹〕搅肠沙。用台芎为末，每一钱许，入生姜自然汁半盏，热汤内调服。又方，樟木煎汤大吐之，或用白矾末一钱，清汤调服探吐之，或盐汤探吐之亦可。


□


〔世〕治发沙，面青肚疼，昏倒不省人事。急以鼠屎一合，研为细末，滚汤调令通口澄清服之，一服而安，神效。宜预收下。


□


刺灸 腹痛有四法∶


其一取脾胃。经云∶邪在脾胃，阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛，皆调于三里。又云∶足太阴之别，名曰公孙，去本节之后一寸，实则腹中切痛取之所别也。又云∶腹痛刺脐左右动脉，已刺按之立已；不己，刺气冲，已刺，按之立已是也。


其二取大肠。经云∶大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯，感于寒即泄，当脐而痛，取巨虚、上廉是也。


其三取督脉。经云∶肾虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不乐，取其经少阴、太阳血者是也。


其四取任脉。经曰∶任脉之别，名曰尾翳，下鸠尾，散于腹，实则腹皮痛，取之所别也。


□


〔世〕治绞肠沙症，手足厥冷，腹痛不可忍者，以手蘸温水，于病者膝湾内拍打，有紫黑处，以针刺去恶血即愈。


□


〔《玉》〕腹痛，并治气块∶内关 支沟 照海


□


〔《撮》〕气痛，并治积痛，食不化∶气海（一寸半，灸五十壮。） 中脘（二寸半，灸十壮。） 隐白（二分，泻之，灸七壮。）


□


〔桑〕又法∶巨阙 足三间


□


〔怪穴〕腹痛肠鸣∶气冲（在气海旁各一寸半，针入二寸半，灸五十壮。）


□


〔世〕脐腹痛∶阴陵泉 太冲 三里 支沟 不已，取下穴∶中脘 关元天枢 绕脐痛∶公孙 三阴交 阴谷


□


〔东〕胃脘暴痛，脐中坚痛∶石门 商丘 阴谷 大肠俞 膈俞


□


〔《甲》〕腹中尽疼，外陵主之。大肠寒中，（《千金》作“寒疝”）大便干，腹中切痛者，肓输主之。绕脐痛，抢心，膝寒，注利，腹结主之。


□


〔仲〕夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲。不冲者，心下则痞也。


□


〔《脉》〕若腹痛，脉反浮大而长者死。（虫痛，脉浮大无妨。）


心腹痛，痛不得息，脉细小迟者生；坚大疾者死。（有积，脉坚大无妨。）


腹满而痛，吐利者，属太阴，宜四逆汤。（论见腹满太阴条。）


若兼头痛发热身痛者，属霍乱。霍乱腹痛不渴者，理中丸加人参。（论见吐利。）


病腹中满痛者，此为实也，宜大承气汤下之。病患不大便五六日，绕脐烦疼，发作有时者，有燥粪，故使不大便也。发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。汗下后不大便而渴，日晡潮热，从心下至小腹硬满而痛者，宜大陷胸汤。（方论见结胸。）


少阴病，腹满下利，若小便不利，四肢重痛者，真武汤；便脓血者，桃花汤；若下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝者，通脉四逆汤去葱白加芍药。


少阴病，腹痛，若四肢逆而不温者，四逆散加附子。（方论见欲寐。）若手足厥冷，脉微欲绝者，通脉四逆加芍药汤。（方论见下利。）


伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者，宜黄连汤


甘草（炙） 黄连 干姜（各三分） 大枣（三枚） 半夏（半两） 人参 桂枝（各三分）


上 咀，水煎服，分二服。


往来寒热，胸胁满，心烦喜呕而腹痛者，小柴胡去黄芩加芍药汤。（方见往来寒热条。）


伤寒阳脉涩，阴脉弦，当腹中急痛者，先与小建中汤。不瘥者，再与小柴胡汤。


小建中汤


桂枝（一两半） 甘草（炙，一两） 芍药（三两） 生姜（一两半） 大枣（六枚） 胶饴（八两）


上 咀，每服五钱，生姜三片，同煎至八分，去渣，下胶饴两匙许，再煎化服。（东垣云∶芍药味酸，于土中泻木为君。饴糖、甘草甘温补脾养胃为臣。水挟木势亦来侮土，故脉弦而腹痛。肉桂大辛热佐芍药以退寒水，姜、枣甘辛温发散阳气行于经络皮毛为使，故建中之名始于此焉。）


伤寒四五日，腹中痛，若转矢气及少腹满者，此欲自利也。


□


〔汤〕小儿腹痛曲腰，干哭无泪，面青白，唇黑，肢冷，为盘肠内吊。凡有此证，急煎葱汤淋洗其腹揉之，葱熨脐腹间。良久，尿自痛中出，其疼立止。续次服药。


乳香 没药（各少许透明者，细研）


上件，木香一块，于乳钵内磨，水一分，滚数沸，调乳、没末。


此药只一服效。


□


〔钱〕钩藤膏 治小儿腹中极痛，干啼后偃，名盘肠内吊。


乳香（研） 没药（研） 木香 姜黄（各四钱） 木鳖子仁（二十一个）


上先将后三味同为细末，次研入上二味，炼蜜和成剂，收贮。每一岁儿可服半皂子大，余以意加减。


煎钩藤汤化下，无时。次用魏香散。


魏香散


蓬术（半两） 阿魏（一钱）


上先用温水化阿魏，浸蓬术一昼夜，培干为末，每服一字或半钱，煎紫苏米饮，空心调下。


□


〔无〕蒜乳丸 治冷证腹痛夜啼。


大蒜（一棵，慢火煨香熟，研烂） 乳香（另研，五分）


上研，为丸如芥菜子大。每服七粒，乳汁送下。


上四方，治寒腹痛，属盘肠内吊，其候曲腰干哭是也。


□


〔钱〕胃虚冷，面 白色，腹痛不思食，当补脾，益黄散主之。若不下利者，调中丸主之。（益黄散治下利而痛也，调中丸治不利而痛也。）


调中丸


白术 人参 甘草（炒。各半两） 干姜（炮，四钱）


上为细末，蜜丸如绿豆大。每服五七丸至十五丸，食前，温水下。（海藏云∶仲景理中例也。）


当归散 凡小儿夜啼者，脏寒而腹痛，面青手冷，不吐乳是也，宜此方。服之效。


当归（去芦头） 白芍药 人参（各一钱） 甘草（炙，五分） 桔梗 陈皮（各一钱）


上 咀，煎五分，时时少服愈。


上三方，治寒腹痛，属胃虚，其候不思食是也。


热痛亦啼叫不止，夜发，面赤唇焦，小便赤黄，与三黄丸、人参汤下。（三黄丸方见发热法。）


□


〔丹〕腹痛夜啼。服牛黄丸如豆大，乳化吃之，于脐下书田字，立安。（《圣惠方》）


□


〔钱〕积痛，口中气温，面黄白，目无精光，或白睛多，及多睡畏食，或大便酸臭者，当磨积，宜消积丸。甚者白饼子下之。后和胃，用白术散。（消积丸、白饼子方见癖。白术散方见消渴。）


□


〔丹〕食积腹痛硬。必用紫苏、萝卜子之类。


□


〔世〕小儿好吃粽成腹痛。用黄连、白酒药等分，为丸服。


□


〔汤〕三棱散 治积气肚痛。


砂仁 甘草 益智（炒，去壳） 三棱 蓬术 青皮（炒，各等分） 为末，白汤点下。


虫痛，面 白，心腹痛。口中沫及清水出，发痛有时，安虫散主之。小儿本怯者，多此病。（田氏云∶虫痛，啼哭俯仰，坐卧不安，自按心腹，时时大叫，面无正色，或青或黄，唇白。又目无精色，口吐涎沫，此为虫痛。）


□


〔钱〕安虫散 治小儿虫痛。


胡粉（炒黄） 鹤虱（炒黄） 川楝子（去皮核） 白矾（枯，二钱半）


上为细末，每服一字，大者五分，米饮调下，痛时服。


□


〔汤〕治虫动，痛极不可忍。用干漆半两，槟榔一枚生用，窑老一块，再 细研，三件一处为末，空心热酒调，良久，取下虫，立愈，验。（窑老，恐窑中 过泥物也。）


又方 用干漆一两，捣碎，炒令烟尽出，用新汲水入生麻油，空心调下。


□


〔钱〕安虫丸 治上中二焦虚，或胃寒虫动及痛。


干漆（炒烟尽，二分） 雄黄（一分） 巴豆霜（一钱）


上为细末，糊丸如黍米大，量儿大小服之。取东引石榴根煎汤下，或苦楝根，或芜荑汤下五七丸至二三十丸，发时服。


芜荑散 主治同前。凡小儿痛时，便高声啼叫，人中上鼻头唇口一时黑色，脉法当沉弱而弦，今反脉大，是虫症也。


白芜荑 干漆（炒。各等分）


上为细末，每服一字或五分，或一钱，米饮调下，发时服。


□


〔丹〕蛔虫。用苦楝根为君，佐以二陈汤煎下。


□


〔钱〕积痛，食痛，虚痛，大同小异。惟虫痛者当口淡而沫自出，治之随其症用药。虫与痫相似，小儿本怯故胃虚冷，则虫动而心痛，与痫症略相似，但目不斜，手不搐也，安虫散主之。


辛氏女子五岁，病虫痛。诸医以巴豆、干漆、 砂之属治之，不效。至五日外，多哭而俯仰，睡卧不安，自按心腹，时大叫，面无正色，或青或黄，或白或黑，目无光而慢，唇白吐沫。至六日，胸高而卧转不安。召钱至，钱详视之。用芜荑散三服，见目不除青色。大惊曰∶此病大困，若更加泻，则为逆也。至次日，辛见钱曰∶夜来三更果泻。钱于泻盆中看，如药汁，以杖搅之，见有丸药。钱曰∶此子肌浓，当气实，今证反虚，不可治也。辛曰∶何以然？钱曰∶脾虚胃冷则虫动，而今反目青，此肝乘脾。又更加泻，知其气极虚也。而丸药随粪下，即脾胃已脱，兼形病不相应，故知死病。后五日昏笃，七日而死。


清臣曰：痛证宜分气、血、食、虫、寒、热、虚、实。气痛无定，血痛有定，食痛胀甚，虫痛饥甚，虚者喜按，实者拒按，寒则凝滞，热则绞急，且腹属三阴，脐上属太阴，当脐属少阴，脐下属厥阴。看明部位，斯无遗误。


谚云：通则不痛，痛则不通。二语是治腹痛要着。至痧症腹痛，酌用温补。


脐上痛，平胃散加香、砂、枳、曲。或砂半理中，加木香。


当脐痛，附子理阴煎去当归，加小茴。或加味真武汤：焦术、茯苓、白芍、小茴、附子、肉桂、炮姜、甘草、姜、枣。


脐下痛，六味回阳饮加吴萸、花椒。或吴萸四逆汤：吴萸、附子、炮姜、炙草加花椒。


乍痛乍止为火，清肝散：白芍一两、炒栀八钱、黄连、枳壳各三钱、甘草二钱。或抑火丹：香附、陈皮、白芍、炒栀、黄连、枳壳、木香、滑石、甘草。


痛无增减为寒，桂、附六君加姜、萸。或温中饮：人参、当归各三钱，炮姜二钱，肉桂、木香、炙草各一钱。


便后痛减为食，香砂平胃散加查、麦、曲。或大和中饮加香附、木香。


面白唇红为虫，二陈去草，加史君、乌梅。或六君去草，加雷丸、榧子。


痛不移处为死血，散血丹：香附一两，元胡三钱，桃仁、红花各二钱，炒军一钱，泽兰五钱，甜酒。或涤瘀汤：山查三钱，苏木二钱，桃仁、陈皮各钱半，归尾、红花各一钱，泽兰四钱，甜酒。


拒按为实，平胃散加枳实、大黄。或白芍五钱甘草二钱汤加枳实、大黄、乳香。


喜按为虚，异功散加黄芪、木香。或补中汤加香附、木香。


腹中痛，其寒热、食积、气血、虫蛊，辨法亦与心痛相符。惟有肝木乘脾、搅肠痧、腹内痈，兹三症有不同耳。经云∶诸痛皆属于肝，肝木乘脾，则腹痛，仲景以芍药甘草汤主之甘草味甘，甘者，己也，芍药味酸，酸者，甲也，甲己化土，则肝木平，而腹痛止矣。伤寒症中，有由少阳传入太阴而腹痛者，柴胡汤加芍药。有因误下传入太阴而腹痛者，桂枝汤加芍药，即同此意。寻常腹痛，全在寒热、食积，分别详明为主。凡腹痛乍作乍止，脉洪有力，热也，以芍药甘草汤加黄连清之。若嗳腐吞酸，饱闷膨胀，腹中有一条扛起者，是食积也，保和丸消之。消之而痛不止，便闭不行，腹痛拒按者，三黄枳术丸下之。设或下后仍痛以手按其腹，若更痛者，积未尽也，仍用平药再消之。若按之痛止者，积已去而中气虚也五味异功散补之。若消导攻下之后，渐变寒中，遂至恶冷喜热，须易温中之剂。此火痛兼食之治法也。若腹痛绵绵不减，脉迟无力者，寒也，香砂理中汤温之。若兼饱闷胀痛，是有食积，不便骤补，香砂二陈汤，加姜、桂、楂、芽、浓朴，温而消之。消之而痛不止，大便反闭，名曰阴结，以木香丸热药下之，下后，仍以温剂和之。如寒痛兼食之治法也。若因浊气壅塞，走注疼痛，木香调气散散之。若因瘀血积聚，呆痛不移，泽兰汤行之。虫啮而痛，唇有斑点，饥时更甚，化虫丸消之。伤暑霍乱，四味香薷饮解之，更有干霍乱症，欲吐不得吐欲泻不能泻，变在须臾，俗名搅肠痧是也，更有遍体紫黑者，名曰乌痧胀，急用烧盐，和阴阳水吐之。或用四陈汤服之，外用武侯平安散，点左右大眼角，其人即苏。其腹内痈一症当脐肿痛，转侧作水声，小便如淋，千金牡丹皮散化之。古方治腹痛症，多以寒者为虚，热者为实，未尽然也，盖寒证亦有实痛者，热证亦有虚痛者，如寒痛兼食，则为实矣，挟热久痢，则为虚矣，凡看症之法，寒热虚实，互相辨明，斯无误也。


论


《内经》曰∶寒气入经而稽迟，泣（与涩通）而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛云云。按《内经》举痛论言寒邪外客而为痛者，甚为详悉，但未能尽述，学人自宜检阅。外有因虚、因实、因伤寒、因痰火、因食积、因死血者，种种不同，亦当表而出之，庶使学人易为参考焉。东垣曰∶腹中诸痛，皆由劳役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而客入之，故卒然而作大痛，经云得炅则止。《此事难知》集论曰∶伤寒中脘痛，太阴也，理中汤、黄建中汤之类。脐腹痛者，少阴也，四逆汤、真武汤、附子汤之类。小腹痛，厥阴也，重则正阳散、回阳丹，轻则当归四逆汤之类。太阴连少阴痛甚者，当变为下利不止。若夫杂病腹痛，四物苦楝汤、酒煮当归丸之类。夏月腹痛，肌热恶热，脉洪数，属手太阴、足阳明，黄芩芍药汤主之。秋月腹痛，肌寒恶寒，脉沉疾，属足太阴、足少阴，桂枝芍药汤主之。四时腹痛，芍药甘草汤主之。原病式曰∶热郁于内，则腹满坚结而痛，不可例言为寒也。成无己曰∶阴寒为邪者，则腹满而吐，食不下，自利益甚，腹 痛，太阴证也。发汗不解，医反下之，因而腹满时痛者，属太阳也，桂枝加芍药汤主之。大实而痛者，桂枝加大黄汤主之。又曰∶邪气聚于下焦，则津液不得宣通，血气不得流行，或溺或血，流滞于下，而生胀满硬痛也。若从心下至小腹皆硬满而痛者，是邪实也，须以大陷胸汤下之。若但小腹硬满而痛，小便利者，则是蓄血之证；小便不利者，则为溺涩之证也。其有血虚瘦弱之人，津液枯涸，传送失常，郁火燥热煎成结粪，滞于大小肠之间，阻气不运而作痛者，宜以枳实导滞丸、备急大黄丸之类，先通其滞、止其痛，然后用四物等生血润燥之剂以治其本。外有卒然心腹大痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，唇青厥逆，死在须臾，此内因食积，外感寒邪，是名干霍乱之候也，宜急以盐汤灌之，而以鹅翎探吐取涎而愈。若夫清痰留滞于胸腹之间，食积郁结于肠胃之内，皆能令人腹痛。


清痰作痛者，控涎丹、小胃丹之类。食积为患者，保和丸、枳术丸之类消之，枳实导滞丸、木香槟榔丸之类下之。浊气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之，结者散之，留者行之，此治法之大要也，学人详之。


脉法


《脉经》曰∶脉细小紧急，病速进，在中，腹中刺病。阴弦，则腹痛。弦急，小腹痛。尺脉紧，脐下痛。尺脉伏，小腹痛，症疝。尺脉实，小腹痛，当利之。心腹痛，不得息，脉细小迟者生，脉坚大疾者死。腹痛，脉反浮大而长者死。


方法


丹溪曰∶腹痛有寒，有积热，有食积，有痰，有死血。脉弦者多属食，宜温散之，盖食得寒则滞，得热则行，更宜以行气或利药助之，无不愈者。


脉滑者是痰，痰因气滞而聚，阻碍道路，气不得宣通而痛，宜导痰解郁。


凡痛必用温散，以其郁结不行，阻气不运故也。


脐下忽大痛，人中黑色者，多死。


腹中水鸣，乃火击动其水也。


戴氏曰∶痛甚便欲大便，去后则痛减者，是食积也。绵绵痛而无增减者，是寒也。时痛时止者，是热也。其痛有常处而不移动者，是死血也。痛而小便不利者，痰也。


治腹痛，用台芎、苍术、香附、白芷为末，姜汁入汤调服。


白芍药，止能治血虚腹痛，余俱不治。（以其酸寒收敛而别无温散之功者也。）


如饮食过伤而腹痛者，宜木香槟榔丸下之。


如气虚之人，伤饮食而腹痛，宜调补胃气并消导药，用人参、白术、山楂、神曲、枳实、麦芽、木香、砂仁之类。


如腹中常有热而痛，此为积热，宜调胃承气汤下之。


小腹实痛，用青皮以行其气。


小腹因寒而痛，宜肉桂、吴茱萸。


因寒气作痛者，宜小建中汤加干姜、官桂、台芎、苍术、白芷、香附。


因热而痛者，二陈汤加黄 、黄连、栀子，痛甚者加炒干姜从治之。


若腹痛不禁下者，宜川芎苍术汤以治之，川芎、苍术、香附、白芷、茯苓、滑石，加姜，水煎服。


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（以上丹溪方法凡十五条）


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高良姜汤（东垣） 治因寒心腹大痛。


高良姜（三钱） 浓朴（姜制） 官桂（各一钱）


上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣稍热服。


草豆蔻汤（东垣） 治脐腹虚胀作痛。


泽泻（二钱） 木香（三分） 神曲（四分） 半夏 枳实（麸炒黄色） 草豆蔻（面裹煨） 黄 （春夏勿用） 益智仁（去壳） 甘草（炙，各五分） 青皮 陈皮（各六分） 川归（七分） 茯苓（七分）


上细切，作一服，加生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。


益胃散（东垣） 治因服寒药过多，致腹痛不止。


人参 浓朴（姜制） 甘草（炙） 白豆蔻（去壳） 姜黄 干姜（炮） 砂仁 泽泻（以上各三分） 益智仁（六分） 陈皮（七分） 黄 （七分，蜜炙）


上细切，作一服，加姜，水煎服。


浓朴温中汤（东垣） 治胃虚寒，胀满疼痛。


浓朴 陈皮（各一钱） 茯苓 草豆蔻（面包煨） 甘草（炙） 木香（各五分） 干姜（三分半，炮）


上细切，加姜，水煎服。


六合散（又名密钥匙，河间） 治一切燥热郁结，汗后余热宣转不通，并治小肠气结，心腹满闷，胸中痞结，走注疼痛。


大黄（一两，酒拌湿蒸） 白丑（炒） 黑丑（略炒） 甘遂（各五钱） 槟榔（三钱，生） 轻粉（一钱）


上为细末，每服一钱，蜜水调下，量虚实加减服。


没药散（河间） 治一切心腹疼痛不可忍者。


没药（另研） 乳香（另研，各三钱） 木鳖子（四钱，支壳） 穿山甲（五钱，糠灰火煨脆）


上为细末，每服五分或一钱，酒大半盏，煎三、五沸服。


木香槟榔丸（河间） 治食郁气滞作痛。


木香（三钱） 槟榔（三钱） 青皮（五钱，去白） 陈皮（五钱，去白） 麦 面（炒，七钱） 枳实（麸炒黄色，六钱） 白术（五钱） 浓朴（姜制，四钱）


上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，温水下，食远。


枳实导滞丸（东垣） 治食伤湿热之物，不得施化，腹痛满闷不安，以利为度。（方见内伤门。）


瓜蒂散（活人） 治食伤太阴，填塞闷乱不快，甚则心胃大痛，兀兀欲吐者。（方见中风门。）


桂枝加芍药汤（活人） 治腹满时痛，脉弱。


桂枝 甘草（各二钱） 白芍药（四钱）


上作一服，姜三片，枣二枚，水煎服。


小建中汤（活人） 治伤寒，阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛者。


桂枝 甘草（炙，各三分） 白芍药（六分） 阿胶（炒，一合）


上加姜二片，枣二枚，水煎服。


真武汤（活人）


治腹痛下痢，四肢沉重。（方见伤寒门。）


霹雳散（河间） 治腹痛脉微欲绝。


附子（一枚，泡，取出以糠灰焙之，去皮脐）


上以一味取五钱重，入真腊茶一钱，同研细为末，分作二服，每服用水一盏，煎七分，去渣，入蜜一匙，稍冷服。


酒煮当归丸（东垣） 治小腹寒痛，及妇人白带疝 大寒等证。


茴香（五钱） 黑附子（炮） 良姜（各七钱） 当归（一两）


上四味细切，以上好无灰酒一升半，煮至酒干尽，焙干入后药∶炙甘草 苦楝（生用） 丁香（各五钱） 木香 升麻（各一钱） 柴胡（二钱） 炒黄盐 全蝎（各三钱） 玄胡索（四钱）


上与前四味同研为细末，酒煮面糊为丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，空心淡醋汤下。忌油腻、冷物及酒、湿面。


黄连汤（河间） 治胸中有热，胃中有邪气，腹内痛甚，时欲呕吐。此药升降阴阳。


黄连（酒炒） 甘草（炙） 干姜 桂枝（各五钱） 人参（二钱） 半夏（半合，泡七次，去皮脐）


上细切，入大枣二枚，量水煎服。


芍药甘草汤（河间） 治四时腹痛。


白芍药（酒炒） 甘草（炙）


上各等分，每服五钱，细切，入生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。《医垒元戎》云∶腹痛脉弦伤气，用本药；脉洪伤金，加黄芩；脉缓伤水，加桂枝；脉涩伤血，加当归；脉迟伤寒，加干姜。


加减小柴胡汤（河间） 治寒热脉弦腹痛本方去黄芩，加白芍药。


四物苦楝汤（河间） 治脐下虚冷腹痛。


四物汤（六钱）加玄胡索、苦楝（各一钱五分）。


上细切，水二盏，煎至一盏，温服。


增损当归丸（河间） 治三阴受邪，心腹 痛。


四物汤（五钱） 防风 独活 全蝎（各五钱） 续断（原方无） 茴香（各一两） 苦楝（酒煮） 玄胡索（炒）


木香 丁香（各二钱）


上为细末，酒糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤下。


苦楝丸（河间） 治奔豚小腹作痛。（方见疝气门。）


一捏金散（局方） 治脐腹大痛，及奔豚小肠气等证。


玄胡索 川楝子（酒煮） 全蝎（去毒，炒） 茴香上各等分，为细末，每服二钱匕，热酒调下，神验。


□


（丹溪活套）云∶凡腹痛多是血脉凝涩不行，必用酒炒白芍药，恶寒而痛加桂，恶热而痛加黄柏。如腹痛欲以物拄按者属虚，用人参、白术、干姜、官桂之类。如腹痛手不可按者属实，宜用建中汤加大黄，或调胃承气汤加桂枝类下之而愈。如因饮食过伤而作痛者，必问因伤何物。如伤生冷硬物而作痛者，东垣木香见 丸、三棱消积丸之类。如伤热物而作痛者，枳实导滞丸、三黄枳术丸之类。看强弱缓急，用而下之。如气虚之人，因饮食过伤而腹痛者，宜补泻兼施，用二陈汤加川芎、白术、神曲、麦芽、人参、苍术之类，或送下前推积等丸子以下之。如腹中常觉有热而暴痛暴止者，此为积热，宜调胃承气汤之类下之。如因跌扑损伤而作痛者，此瘀血证，宜桃仁承气汤，抵当汤之类，逐去其血即愈。


如因事损伤，或酒后涉水，血凝腹痛者，大承气汤加桂。


（医治）


一黄氏妇，年五十余，小腹有块作痛二月余。一医作死血治，与四物加桃仁等药，不效；又以五灵脂、玄胡索、乳香、没药、三棱、莪术等作丸服，又不效。召予治，诊其六脉皆沉伏，两尺绝无。予曰∶乃结粪在下焦作痛耳，非死血也。用金城稻 烧灰淋浓汁一盏服之，过一时许，与枳实导滞丸一百粒催之，下黑粪如梅核者一碗许，痛遂止。后与生血润肠之药十数帖，调理平安。


一壮年男子，寒月入水网鱼，饥甚，遇凉粥食之，腹大痛，二昼夜不止。一医先与大黄丸，不通；又与大承气汤，下粪水而痛愈甚。召予治，诊其六脉皆沉伏而实，面青黑色。予曰∶此大寒证，及下焦有燥屎作痛。先与丁附治中汤一帖，又与灸气海穴二十一壮，痛减半。继以江子加陈皮、木香作丸，如绿豆大，生姜汁送下五粒，下五、七次，平安。


邪气入里．与正气相搏．则腹痛．故太阳无腹痛．少阳有胁痛而无腹痛．阳明里症有腹痛．三阴俱有腹痛．当分部位．中脘痛属脾．脉沉迟者内寒．理中汤．阳脉涩．阴脉弦．小建中汤．


邵评∶三阳惟阳明．有腹痛．三阴俱有腹痛．须分部位．当察其所痛之因．分别施治．


少腹痛属厥阴界分．四肢逆冷．小便清白．是冷结膀胱．宜当归四逆加吴茱萸生姜汤温之．如不厥冷．小便自利者．是血蓄膀胱．宜桃仁承气汤．小便不利者．


是水蓄膀胱．五苓散．大小便俱不利者．是水热蓄积．八正散．


邵评∶少腹痛有血蓄、水蓄、水与热俱蓄三因分别．治法甚精．惟桃仁承气之大黄．宜用醋炒．


若大实．小腹满痛．或绕脐攻痛．不大便．脉实者．承气汤．


邵评∶胃腑热实．燥屎作痛．故用下法．


发热口渴．脉弦洪而腹痛者．属脾热．芍药黄芩汤．腹痛欲吐利．烦躁饱闷者．防痧毒．当刺委中、少商等穴．（合参准绳金鉴）


邵评∶痧秽内滞．气闭作痛．治宜芳香开泄．


按腹痛有虚实．按之痛甚属实．按之痛减属虚．有寒热．自下逆攻而上者．火也．自上奔迫于下者．寒也．又伤寒腹痛．以凉水试之．其痛稍可者．热也．转甚者．寒也．


邵评∶辨明虚实寒热痛势之不同．甚精．


又评∶试辨寒热之法亦当．


雷公真君曰∶凡人有腹痛不能忍，按之愈痛，口渴饮冷水则痛止，少顷依然大痛，此火结在大小肠，若不急治，亦一时气绝。方用定痛至神汤∶炒栀子三钱，甘草一钱，茯苓一两、白芍五钱，苍术三钱，大黄一钱，浓朴一钱，水煎服。此方妙在舒肝经之气，用白芍、甘草和其痛，尤妙多用茯苓为君，以利膀胱之水，更妙在栀子以泻郁热之气，又恐行之欠速，更佐之大黄，走而不守，则泻火逐瘀，尤为至神也。


人有病腹痛者，其状多端，经之所言亦多变，湿邪之胜，腹满而痛，食减体重，四肢不举，腹鸣肠泄，宜用此方，神和散。


草豆蔻 肉豆蔻 陈橘皮 白术（各半两）


莪术（各一分） 吴茱萸（三铢） 诃黎勒（三铢） 芍药（十铢）


上为细末，每服三钱，空心，水一盏，枣两个，同煎八分和滓服。


□


寒冷食物所伤，厥入胃，腹中撮痛，即与前寒湿胜痛之脉不同，若寒湿之气胜而腹痛，六脉皆微细而沉，时时小击，经诀所谓阳弦头痛，阴微腹痛是也，至于为冷寒之物所伤，则六脉又紧而微，紧应腹有形，此为物所伤者，脉必有形，而为湿气所伤者，脉止于微而已，宜用神和散，加大腹皮半两主之，觉冷物未化。即加青橘皮少许，每服入半夏少许主之，清厥入胃，两胁下痛，及小腹痛，此肺之清肃之气所成，六脉当急而微弦，肺脉独大而实，左尺微小急，盖清肃之气流入于中，寒聚而小腹有形，经言，连小腹而作寒，甚则为妇人症瘕，丈夫 疝之类，肺以毛为主，若浮则为热，沉大为冷，至于寒之所聚，则大者敛而为小急，又甚则紧，紧为痛，应腹有形，亦各从其类也，宜暖行肺气以散之。


陈橘皮 蓬莪术 紫菀 芎（各一分） 大腹皮


上为细末，服时，水一盏，生姜二片，同煎三钱匕，取八分，和滓服。


□


至于肺气之胜，已伤于肝，则又能体重烦冤胸痛，引背而痛。宜服前方，又服此暖行肝气方、人参散。


人参（半两） 当归 桑寄生 白蒺藜


炙） 藿香（四铢） 五味子（半两） 木香（四铢）


上为细末，每服三钱，服时，水一盏，枣二个，同煎八分服。


□


人有病，胃脘当心而痛，食已而痛，又甚，连腹中而急，六脉弦紧而长，宜用肝药，人有病，两胁下非时气痛不安，如生积聚，一腹中鼓动，摇闷不安，甚则生气块，上冲咽喉，头目俱迸，口舌胶粘，小便赤黄，冲心而痛，夜卧不安，此为肝涎与血相聚，致生此疾，其脉当洪大沉实，而有骨力，以肝脉之热，生风而痛，则脉弦而长，今反洪大沉实者，此为涎伏之也，宜用荆芥散。


荆芥穗 连翘 羌活 牡丹皮


荆子（各一分）


上每服三钱，食后，水一盏，生姜一片，半夏末少许，同煎，取三四沸，和滓服，大府不甚秘，减大黄，若大府秘甚，自作大黄末，每服酌量加减进服，其大黄一味，自修制，临时末。


□


素问举痛论云，寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌，急则外行小络，故猝然而痛，得炅则痛止，其脉正与寒湿之气脉同，宜神和散。


举痛论云，寒气客于经脉之中，与炅气相薄，则脉满，脉充大而血气乱，故痛甚，不可按，其脉散满指下，充大而至数不多，却不甚有骨力，宜去其寒，而行其血气。


当归 大芎 蓬莪术 茯苓


香（四铢） 芍药（十铢）


上为细末，每服三钱，非时，水一盏，煎八分服。


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举痛论云，寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛，按之则血气散痛，其脉亦差大，差缓而沉宜用前药，青橘皮者。


举痛论云，寒客于夹脊之脉，则按之不能及，故按之无及，夹脊乃膂脉之所行，其脉当尺泽沉而击，宜行其肾经，以去其寒。


乌药（一分） 芎 当归 京三棱


甘草（炙，三铢）


上为细末，空心，水一盏，煎三钱服。


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举痛论云，寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，客寒所犯，则脉不通，脉因之则气不通，故喘动应手，其脉当实大有形，不匀轻滑而又紧，来疾去迟，如有物制之，宜通其脉，行其气。


桔梗（半两） 大腹皮 芍药 木香


每服入两豆许）


上为细末，每服三钱生姜三片，同煎八分服，以大腑通疏为度，宜服神和散之余，如此夕喘，宜调暖其肺。


□


举痛论云，寒气客于背俞之脉，则脉涩，脉涩则血虚，血虚则痛，背俞主于心，故相引而痛，按之则热至，热气至则痛遂止，脉涩，以血虚而不行其脉，六脉细数而肝心尤微，心脉如带芤重按即缺，往往身有汗，宜足其血，以保其心。


人参（一两） 当归（半两） 木香 延胡索


分） 沉香（三铢） 陈橘皮（十铢）


阙上语


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举痛论云，寒气客于厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，引胁与小腹痛矣，其脉皆轻带弦，肝脉连肾脉，弦长而紧，甚则通过尺泽而弦，宜用此方。


白蒺藜（半两，炒去尖） 蔓荆子（一分） 芍药 独活


黄（十铢，去节）


上为细末，每服三钱，空心，水一盏，枣两个，同煎八分服。


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举痛论云，寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故猝然成积，其脉沉大而实，膀胱动而有声，宜通其小肠。


血茸 大芎 蓬莪术（各半两） 萆


上为细末，蜜丸如梧子大，空心，清汤下五七十丸。


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举痛论云，寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入。故猝然不知人事，气复反则生矣，其脉伏而大，极无骨力，三部皆芤，身有冷汗，宜灸气海，后用暖药，举痛论云，寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕，其脉细而滑，宜用神和散，加茯苓，人参各半两。


（小腹痛。）


经脉有正有别，其别分络脏腑部位，邪在正经，则注于别络，而从脏腑所虚之部位而入焉。（胸为心肺部位，肚腹脾胃部位， 胁小腹肝胆部位，腰脊肾部位也。）


邪入则气停液聚，痰血不行，脉络皆满，邪正相搏故痛。六淫七情，饮食劳倦，皆能致之，不独寒也。痛脉多紧急，河间谓急脉固属寒象，然寒脉当短小而迟，若兼洪数，则为热痛之脉。分寒热、虚实、气血、饮食、痰虫施治。寒痛∶绵绵无增减，喜热恶寒，口中和，二便清利，脉沉迟，干姜、肉桂、吴萸、草蔻、木香、浓朴、陈皮、香附之属。诸寒痛得热即止者，用熟艾半斤，隔白纸铺腹中，又以憨葱数枝，批作两半片，铺艾上，再用纸盖之，慢火熨斗熨之，冷则易，觉腹中热，腹皮热难当，仍用帛裹紧，将冷乃解。一法用炒盐熨。房事后受寒腹痛，灸神阙、气海等穴，或炒姜、葱熨之、内服理中、（见中寒。）四逆（见厥）等汤。热痛∶时痛时止，口干舌燥，二便结涩，喜冷恶热，脉洪数，白芍、黄芩、黄连、山栀、甘草之属。寒亦有实，热亦有虚，热实者寒药下之，（三承气等。）寒实者热药下之。（备急丸等。）辨虚实法不一，而可按属虚，拒按属实，尤其显著者。治虚分气血，痛时常觉虚豁，似饥非饥，呼吸无力，气虚也，六君子（见气）加木香。若偎偎作痛，似细筋抽引不宁，又如芒刺牵引，属血虚，四物（见血）加陈皮、甘草、木香。气滞作痛，则腹胀脉沉，木香顺气散、七气汤，（见气）此为气实。又饮食、痰湿、死血、虫作痛，皆为实。食痛∶欲大便，便后痛减，脉沉滑或弦。食得寒则凝，得热则行，平胃散（见伤饮食）加枳实、草蔻、半夏，保和丸、枳术丸（二丸并见伤饮食）之属。酒积痛∶三棱、蓬术、香附、苍术、浓朴、陈皮、茯苓，木香槟榔丸主之。多年败田螺壳 存性，加三倍于木香槟榔丸中，更加山栀、茵陈，其效甚速。痰痛∶脉必滑，眩运吐涎，或下白积，或小便不利，（痰碍气道也。）或得辛辣热汤则暂止，二陈（见痰饮）加苍术、香附、抚芎、枳实、姜汁。死血作痛，脉必涩，痛有定处，元胡、归尾、五灵脂、苏木、桃仁、没药、赤芍等。或桃仁承气汤（见血），虚者加归、地，蜜丸服，以缓除之。虫痛∶心腹懊 ，往来上下，痛有休止，或腹中块起，恶心，吐清水，食浓味或饱即止，面色青白赤不定。蛔虫攻咬，面必黄，（参看心痛门。）鸡汁吞万应丸（见虫。）雄黄、白矾，饭丸亦可。感湿而痛，小便不利，大便溏泄，脉必细，胃苓汤（见泄泻。）感暑而痛∶吐利并作，脉必虚豁，十味香薷饮、六和汤。（并见伤暑。）详霍乱门。失笑散（见心痛。）治心腹痛神效。刘寄奴末六钱，玄胡索末四钱，姜汁热酒调服亦佳，皆通理气血之剂也。中脘痛，太阴也，理中（见中寒）、建中（见劳倦）之类。脐腹痛，少阴也，四逆（见厥）、真武之类。（景东阳谓心脾筋结脐，胃筋脉挟脐，当脐明属脾胃。其肾之筋脉从腰贯脊，并不及脐，当脐痛用肾经药太误。愚谓肾附于脊，正与脐对。又胎胞初结，中起一茎，形如莲蕊，一茎即脐蒂，莲蕊即肾。是脐乃肾之根蒂，而位又正对，则当脐痛，虽与少阴经无涉，而谓与肾脏无关，亦不可也。）小腹痛，厥阴也，重则正阳散、回阳丹之类，轻则当归四逆汤（见厥。）之类。小腹痛∶因小便不利者，五苓散（见伤湿）。若小便利者，审是血证，桃仁承气（见血）之类。若肝气郁痛者，青皮、柴胡之属。亦以可按为虚，拒按为实。气寒血结，威灵散。气滞血凝，当归散。若连阴作痛，按之即止，为肝经血虚，四物（见血）


加牛膝、人参、炙草。又白胶香一味最妙。其有青筋见于小腹及大腹，乃肝火乘脾，小柴胡（见寒热）合四物，加胆草、山栀。若因睾丸肿疼，牵引而痛，乃疝气病也。霍乱腹痛，必吐利兼作，亦有不吐利者，名干霍乱。又肠痈腹痛，小腹痛并小便数，似淋，身甲错，腹皮急，按之软，如肿状，或绕脐生疮，可辨也。又有胞痹一证，小便不利，小腹按之痛，若沃以汤，详痹及淋二门。


木香 附子 槟榔 青皮（醋炒） 陈皮 浓朴（姜汁炒） 苍术（米泔浸一宿炒） 枳壳（麸炒） 砂仁（各一钱） 甘草（五分） 水二钟，姜三片，煎八分，食前服。


□


茯苓 芍药 生姜（各三两） 白术（二两） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。


□


麝香（一钱，细研） 干姜（炮） 甘草（炙，各二钱半） 附子（一两，炮，去皮脐） 皂荚（一两，酥炙，去皮弦） 上为细末，每服二钱，白汤调，温服。


□


硫黄 附子（炮） 木香 全蝎 荜澄茄 吴茱萸（洗，炒，各半两） 干姜（炮，二钱半） 上为末，酒糊为丸，如桐子大，生姜汤下三五十丸，并二三服，热投之，衣被取汗。


□


灵仙 当归 没药 木香 肉桂 为末，热酒下。


□


当归 赤芍 刘寄奴 没药 玄胡 枳实 为末，热酒下。


□


柴胡 羌活（各一钱） 本 甘草（各八分） 半夏（汤泡） 升麻（各七分） 白葵花（五朵，去心） 归身（酒洗浸，六分） 人参 防风 桃仁（汤浸，去皮，研） 郁李仁（汤浸，去皮，各五分） 干姜（炮） 黑附子（炮，去皮脐，各三分） 上作一服，水五盏，煎至二盏，入黄 草豆蔻（面煨，去皮秤，各一钱） 陈皮（五分） 上伴入在内，再煎至一盏，再入下项药∶黄柏（五分，酒浸） 黄连（三分，酒浸） 枳壳（三分） 生地黄（三分，酒浸） 以上四味，预一日另用新水浸，又次入∶细辛（二分） 川芎 蔓荆子（各三分） 预一日用水半大盏，分作二处浸。此三味并黄柏等药，前正药作一大盏，不去渣，入此浸药，再上火煎至一大盏，去渣，稍热空心服。


忌肉食。


□


芍药（二两） 甘草（一两） 咀，每服五钱，水煎。


渔庄沈 秋暑内逼，腹痛如绞，大便赤不爽，脉弦濡，舌赤，呕恶，防痢。（七月二十四日。）


藿香（钱半） 红藤（钱半） 炒银花（三钱） 仙半夏（钱半） 左金丸（八分） 广郁金（三钱） 滑石（四钱） 莱菔子（三钱） 省头草（三钱） 川朴（一钱） 枳壳（钱半）


清煎二帖。


介按∶暑热内逼肝经，阻碍气机，扰乱肠胃，因而腹中绞痛。治以平肝清热，理气止痛，方法甚佳。


□


渔庄沈 腹痛已除，胃气较振，脉两手皆弦，肝横气滞，阴火不敛。姑宜养胃泄肝。（八月初三日。）


黄草斛（三钱） 左金丸（八分） 焦栀子（三钱）川楝子（三钱） 生石决明（六钱） 白芍（钱半） 广郁金（三钱） 佛手花（八分） 丹皮（三钱） 枳壳（钱半） 木蝴蝶（四分） （引）路路通（七枚）


二帖。


介按∶此系腹痛少减，肝热未清，胃阴未复之症。


□


安昌沈 闺女腹痛欲呕，脉寸弦滑，此由寒温失调，夹食为患，咳逆。宜开提和中，防变。（九月二十二日。）


桔梗（钱半） 枳壳（钱半） 省头草（三钱） 青木香（七分） 山楂（四钱） 前胡（钱半）原郁金（三钱） 光杏仁（三钱） 红藤（钱半） 藿香（二钱） 炒麦芽（三钱）


清煎三帖。


介按∶寒凝火郁，挟秽浊食滞而阻遏气机，故以芳香逐秽，兼以疏泄清肺为治。


□


某 便泻已止，脉弦，腹痛肠鸣。姑宜清肝和中。


川楝子（三钱） 新会皮（钱半） 通草（钱半） 生牡蛎（四钱） 茯苓（四钱） 广郁金（三钱） 炒白芍（钱半） 玫瑰花（五朵） 左金丸（八分） 炒谷芽（四钱） 广木香（七分）


清煎四帖。


介按∶气滞湿阻，六腑不和，以致先泻后痛。但古人以胃为阳土，肝属阴木，治胃必主泄肝，制其胜也。


□


安昌陈 腹痛已瘥，脉弦，脘闷气冲，舌微黄，故宜顺气和中。（五月十七日）


乌药（二钱） 川楝子（三钱） 刺蒺藜（三钱） 左金丸（八分） 生牡蛎（钱半） 浓朴（一钱） 枳壳（钱半） 玫瑰花（五朵） 沉香曲（钱半） 炒青皮（八分） 仙半夏（钱半）


清煎四帖。


介按∶肝热未清，气机阻痹，治以泄肝和胃，方极稳妥。


□


某 腹痛较瘥，脉沉弦，头晕，仍遵前法加减为妥。（五月十三日）


川楝子（三钱） 刺蒺藜（三钱） 仙半夏（钱半） 沉香曲（钱半） 延胡（二钱） 茯神（四钱） 新会皮（钱半） 玫瑰花（五朵） 生牡蛎（四钱） 鸡内金（三钱） 左金丸（八分）


清煎二帖。


介按∶肝气稍平，而内风未熄，以致头晕。治以柔肝熄风，兼理气。藉止腹痛而缓晕。


小儿发热腹痛疼，表郁芍药防风从，里郁加味平胃散，阴郁桂枝大黄灵。


[注]


凡出痘腹痛，有因风寒郁结，痘出不快，烦躁而痛者，乃表邪所郁，以芍药防风汤主之，有因食滞郁塞，痘出之时，原无腹痛，忽然一时作痛者，此为里郁，宜加味平胃散治之，又有初起因毒热郁于阴分，痛在脐下，时作时止者，此属阴郁，以桂枝大黄汤主之。


（芍药防风汤）升麻防风陈皮桔梗川芎白芍药炒甘草生厚朴姜炒枳实麸炒引用生姜水煎服。


（方歌）


芍药防风解表郁，升麻防风共陈皮，桔梗川芎白芍药，甘草厚朴枳实宜。


（加味平胃散）陈皮厚朴姜炒神曲炒南苍术米泔水浸炒麦芽炒甘草生香附米制　南山查引用生姜水煎服（方歌）


加味平胃治食伤陈皮厚朴神曲苍麦芽甘草香附米山查同煎引生姜。


（桂枝大黄汤）生大黄桂枝生甘草白芍引用生姜煎服。


（方歌）


桂枝大黄疗阴郁生军泄热效非常散寒桂枝调中草白芍和中顺气强。


小儿发疹腹中疼，毒郁肠胃食滞凝，曲腰啼叫眉频蹙，加味平胃散堪行。


[注]


麻疹腹痛者，由食滞凝结，毒气不得宣发于外，故不时曲腰啼叫，两眉频蹙，须以加味平胃散治之，滞消毒解，而痛自除矣。


（加味平胃散）防风升麻枳壳麸炒葛根苍术炒陈皮厚朴姜炒南山查麦芽炒生甘草引用生姜灯心，水煎服。


（方歌）


加味平胃散如神，防风升麻枳葛根，苍陈厚朴查芽草，生姜灯心水煎匀。


伤损腹痛之证：


●如大便不通，按之痛甚者，瘀血在内也，用加味承气汤下之。


●既下而痛不止，按之仍痛，瘀血未尽也，用加味四物汤补而行之。


●若腹痛，按之反不痛者，血气伤也，用四物汤加参、耆、白术，补而和之。


●若下而胸胁反痛，肝血伤也，用四君子汤加芎、归补之。


●既下而发热，阴血伤也，用四物汤加参、术补之。


●既下而恶寒，阳气伤也，用十全大补汤补之。


●既下而恶寒发热者，气血伤也，用八珍汤补之。


●下而欲呕者，胃气伤也，用六君子汤加当归补之。


●下而泄泻者，脾肾伤也，用六君子汤加肉果、补骨脂补之。


[10]若下后手足俱冷，昏愦出汗，阳气虚寒也，急用参附汤。


[11]若吐泻而手足俱冷，指甲青者，脾肾虚寒之甚也，急用大剂参附汤。


[12]口噤、手撒、遗尿、痰盛、唇青体冷者，虚极之坏证也，急用大剂参附汤，多有得生者。


按、方剂：●加味承气汤


大黄　朴硝各二钱　枳实　厚朴　当归　红花各一钱　甘草五分水酒各半，煎服。


●参附汤


人参或五钱或一两　制附子或三钱或五钱引用姜，水煎服。


●四君子汤　四物汤俱见伤损出血


●六君子汤方见胸腹痛闷


●八珍汤、十全大补汤俱见瘀血泛注


钱（四十） 幼年腹中起块，时常作痛。迩来频发，食入膨胀，吐出方松，究其病源，属肝木乘土。通阳明，泄厥阴，遵叶氏成法。


川楝肉（一钱） 炒延胡（一钱） 橘白（一钱） 半夏（一钱五分） 枳实（七分） 生白芍（一钱二分） 丹皮（一钱五分） 炙草（三分） 姜渣（二钱）


□


柴妪（五一） 两脉虚细，当脐作痛，连及胸胁，而兼身热足冷。此系元虚阳亏，当投温补。


党参 于术 黄 归身 白芍 桂心 橘皮 香附 炙草 煨姜 大枣


四服热退神旺。


□


沈（三七） 寒湿内侵，腑气不行，腹痛下痢。


苏叶 羌活 茅术 楂肉 浓朴 橘白 一服而愈。


（有虫有积）


虫痛发作无时．随痛随止．发则面色 白．口吐涎沫．腹中痛作疙瘩．脉洪大．目似痫．宜下之．用木香槟榔丸．苦楝根白皮煎汤送下．先翁用雄黄解毒丸下之．小儿体弱者．不可下也．用安虫丸以渐去之．


莪术（醋煨） 木香 黄连 青皮 槟榔 使君子 白芜荑仁 白雷丸 苦楝根皮（白者可用．赤者有毒．各等分．） 上为末．醋面丸．麻子大．白汤下．


家训云．凡欲取虫．须于每月上弦前取之．虫头向上．若望后头向下．不可取也．


王小亭子善食．尝苦虫痛．予用安神丸服之．三日后取下一虫甚异．约长一尺．身赤色．大如鳝令人手持其两头牵之．长二三尺．形如小线．放下依旧短缩．此虫母也．


胡泮西弟蚤卒．遗子．乃泮西夫人养之．尝苦腹中虫痛．请先翁治之．再三不效．复治之．予问先翁．曾用何药．翁曰．雄黄解毒丸．予问翁．再有别方否．翁曰．只此一方．用之屡效．予告翁云．此虫有灵．当设法取之．择定除破日．在每月初旬取之．勿令儿知也．隔夜煎下苦楝根汤．次日五更与其伯母议．用清油煎鸡子饼一个．先食之．后服药．故不与食．儿闻其香味．急欲食之．腹中如有物涌上心口．取药与服之．少顷心口之物坠下．以蛋食之不食也．巳时腹中大鸣而泻．下一虫甚异．约小指长．有头有手足．状如婴儿．予见之惊曰．此云传痨虫也．泮西云．彼父痨死．母亦痨死．今此儿．正三传也．幸去之矣．令一婢用铁钳夹之河中．以火焚之．有烟扑入婢口中．其婢亦病痨死．此男无恙．至今诵之．


翁曰．汝用何药．如此神效．余曰．雄黄解毒丸．恐本县户房吏阎姓者．麻城人也．子有虫痛．黄瘦．腹中时痛．口馋．如有肉食则痛不发日无肉．则痛发也．请先翁治之．翁命予往．见其子甚弱．不敢下．乃思一计．只用苦楝根皮．放肉汁中煮食之．单服三日．下虫如蝌蚪者一盆．色黄黑．后以养脾丸调理而安．阎浓谢．先翁谓先母曰．吾有子矣．往吾教他读书．医出于儒．先母闻之喜．


一儿七岁善食肉．尝病腹痛．其父问曰．积痛虫痛何如．予曰．积痛发有常处．手不可按．恶食而口干．虫痛无常处．喜手按摩．口馋而吐清水．此儿乃虫痛也．以药取之．下虫大者十余条而痛止．未一月又痛．予曰．不可再取矣．如不去其虫．则痛不除．积不除．则虫又生．苟再取之．恐伤胃气不可也．乃立一方．用黄连木香槟榔去积为主．陈皮青皮三棱莪术枳实山楂．专去其积．使君子白芜荑川楝子苦楝根皮．专去其虫．等分为末．神曲糊丸．麻子大．米饮下．常服之．时下小虫．及下大虫如指或问．人腹中皆有蛔虫．何儿之虫独多也．予曰．小儿食伤成积．积化为虫．尝观草腐萤．木腐而生蠹．人脾虚而虫集．其理一也．或又问．虫之状有不同者．何也．曰．各从其脏变化也．如心属火化为羽虫．肝属木化为毛虫．肺属金化为介虫．肾属水化为鳞虫．脾属土化为 虫．故蛔虫 虫出于脾．为土化也．


【总括】脾经不睦胃家虚，邪正交争气不舒；热痛面红并尿赤，冷知青白口唇黧。


【脉法】阴弦则腹痛，弦急则小腹痛，尺脉紧则脐小腹痛，尺脉伏则小腹痛。


瘕疝痛心腹痛，痛不息，脉细小迟者生，紧实大者死；腹痛脉反大而长者死；脐下大痛、人中黑者死。


《内经》曰∶寒气入经则稽迟，涩而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气郁，故卒然而痛云。


按《内经》言，寒邪外客而痛者，甚为详悉，未能尽述，后学自宜检阅。


《原病式》曰∶热郁于内则腹满坚结而痛，不可例言为寒也。


丹溪曰∶如腹痛欲以物按住者属虚寒；如手不可按者，属实热。痛类不同详列于后∶


有锁肠痛者，一月后，婴儿忽乳不下咽，肚硬如石，面赤如朱，撮口而哭，面青，唇黑，手足口气俱冷是也，始因断脐时不紧系，故为风冷所乘，症亦危急，以白芍药汤、乌梅散投之，日久则难愈。更参考脐风症内，论 瘕痛，乃积久所致，亦能成疳，此皆荣卫俱虚，外则感受风寒，内则过伤乳食，停滞既久，不能克化。邪并于阴为 ，阴则专静凝而不移；邪并于阳为瘕，假物象形，动而不息。此二症若久而不治，亦成脾疳积，或两胁间有块如石，按之则痛，不按则轻，或面黄肌瘦肚硬而胀，及有青筋，昼凉夜热，蒸热无时，乳食减少，爱吃土泥，或大便酸泻，痛则身冷如冰。法当调脾养胃，用醒脾散；磨积理疳，用化癖丸；治 泻，没石子丸。然此积滞之疾，非七剂可疗，必须次第调理，日久自然平复矣。


痛者，始则腹内一小长块，其硬如臂，从腰缠转，或左或右，良久痛甚，则见于皮下，不思乳食。其症先因有痰，表解未尽，遽尔下之太过，气虚寒搏，郁结而成，法宜益气。脾虚用参苓白术散、沉香槟榔丸。为治蛔虫动痛，口吐清水涎沫，或时吐虫，痛不堪忍，其疾因食肥甘荤腥太早，故胃寒虫动作痛，其虫吐出，或生或死。儿小者此痛若甚，亦致危难，先以理中汤加乌梅煎服，使胃暖不逆，次使君子丸。有儿大者，面 白色而带黄，肉食倍进，肌体消瘦，腹中时痛，此有血鳖蛔虫集乎其间，以二圣丸下之可也。


又有胃受极寒极热，亦令虫动，或微痛，或不痛，遽然吐出，法当安虫为上，若治虫反伤胃气，固不可也。因寒而动者，用理中汤加乌梅煎。因热而动者，用五苓散加乌梅，水姜煎服。


积痛者腹中隐隐而痛，面黄不食，儿大吐酸溲气，先治积滞，后调脾胃，其痛自止，仍辨虚实。和解治法详伤积论。


癖痛者 瘕 癖，四症大同小异，总名积聚。详见积聚论中。


脏寒痛附胎寒论内。


盘肠内吊痛在夜啼论内。


吊肾偏坠痛，当理肾和气，论在阴囊肿内。


寒疝痛详在疝症内。


【附方】


白芍药汤 芍药 泽泻 薄桂 甘草


乌梅散 钩藤 乳香 元胡 没药 乌梅肉 粉草


醒脾散 人参 砂仁 黄芩 藿香 白术 丁香 南星 甘草


化癖丸 见积聚症内。


没石子丸 没药 赤石脂 诃子


参苓白术散 见霍乱症内。


沉香槟榔丸 沉香 槟榔 木香 丁香 三棱 莪术 神曲 浓朴 苍术 青皮 陈皮 砂仁 益智 枳壳 良姜 香附 谷芽 使君子


理中汤 见惊风症内。


使君子丸 槟榔 大黄 使君子 酸石榴皮


二圣丸 槟榔（一两） 巴豆（十五粒，去壳膜心，略去油） 入槟榔木杵丸，如绿豆大，服后虫下，饮稀粥自安，或用黑丑亦可。


五苓散 见惊风症内。


小儿腹痛哭声连，大者能言何处疼。


冷热积虫分四症，盘肠内吊察根源


仁斋云：腹痛之病，因邪正交攻，与脏气相击而作也。


挟冷痛者，于面色或青或白见之，冷甚者，则面色黯黑，唇爪甲皆青矣。轻者当归散，重者烧脾散主之。有吐痛者，保童丸。


当归散：治腹痛有寒无热。


当归，倍用。木香，辣桂，人参，甘草，等分。


生姜、大枣引，温服。


烧脾散：治伤生冷果菜，停积中焦，心脾冷痛。


干姜（炙），厚朴（姜炒），草果仁，砂仁，甘草（炙），神曲（炒），麦芽，陈皮，良姜、炒，等分。


末，热盐汤点服，或炼蜜丸，如圆眼大，姜汤化一丸下。


保童丸：治因寒，伤风冷食积，肚疼，吐泄，呕恶。


人参，白术，甘草（炙），苍术（泔），厚朴（姜），陈皮，茯苓，猪苓，泽泻，藿香，丁香，半夏曲，干姜（炒），肉桂，白豆蔻，青皮，槟榔，肉豆蔻（面煨），滑石（炒），全蝎，木香，诃子肉，等分。


神曲糊丸，龙眼大。一丸，米饮下。


或用理中丸、胃苓丸合杵细，煨姜汤调，服已见验。


挟热痛者，于面赤壮热、四肢烦痛。手足心热见之，宜四顺清凉饮加青皮、枳壳。大便秘者，枳朴大黄丸主之。方见积聚。大便调者，芍药甘草汤。


四顺清凉饮


白芍，当归，甘草，大黄、部分，


芍药甘草汤


白芍、倍用，甘草，减半。


以上二方，并用，水煎服。


钱氏云：小儿积痛，口中气温，面黄白，目无精光．或白睛多，及多睡，畏食，及大便成酸臭者，当磨积，宜三棱消积丸主之，甚者脾积丸下之。后和胃，胃苓丸、养脾丸、肥几丸、参苓白术散，择而用之。


三棱消积丸：治积痛、胃脘痛、心腹痛、小便痛、痞痛、虫痛。


三棱（煨），莪术（煨），半夏曲，枳实（麸），黄连，吴茱萸（水拦炒），陈皮，青皮，木香，槟榔，厚朴（姜），川楝子肉，小茴，等分。


末，另取神曲糊丸，黍米大，服二三十丸，米饮下。


虫病，面[白光]白，心腹痛，口中涎沫及清水出。发痛时，乌梅丸主之。小儿本怯者，多此病。积痛、食积、虚痛，大同小异，惟虫痛口涎而沫出，甚者化虫丸、万应丸，看病轻重用。


乌梅丸：治胃冷，此攻心痛，呕吐，四肢冷。


乌梅，三十个，黄柏（炒），细辛，肉桂，附子（炮），各六全，黄连，一两六钱，蜀椒（去闭口者，炒润），当归，各四钱，姜（泡），一钱。


末，取乌梅肉酒浸杵烂，和蜜丸，麻子大，服十丸，日二次，忌生冷。


化虫丸：治虫咬心痛，去来不定，不思乳食。


鹤虱，槟榔，锡灰，苦楝根白皮，各一钱，白枯帆，三钱。半生半熟①


面糊丸，黍米大，服二三十丸，熟水入香油三滴吞下，食前服。


如有小虫皆化，大虫自利下。初服甚效。


①半生半熟：原作“半生半钱”，据忠信堂本改。


见病腹痛，喜手按及热熨者，为虚。为寒，宜用温补法。如手不可按者，为实，宜下之。盘肠内吊痛。见前惊风及后疝痛。



有实、有虚、寒、气滞、死血、积、热、风、湿痰、清痰、惊痰。脉滑者痰，弦者食痹、疮、痧、疝。


发汗 大抵风寒与湿痰在表之里作痛，宜汗之。


温 寒入中脘痛，理中。少腹小腹，四逆，厥阴，当归四逆汤、吴茱。


熨 寒在内急痛，宜灰包熨之。


逐热 有湿热作痢者，宜导气汤下之。湿热怫郁，痛随利减。


针 大抵实痛宜刺泻之，太冲、三阴交、太白、太渊、太陵。


消积 脾积丸。见泻例中。


下食 食积停滞，与内消脾积，看冷热物下之。


通利 坠肭疮疝之类。皆宜下之。有悬饮为痛，当下之，见痰例中。


软 诸痛未可用参术，盖补气则气痛转甚。虚者须咸以 之。


灸 邪客经络，药不能及者，宜灸气海穴、关元穴、中脘穴。


外接法 治阴毒。


牡蛎(烧) 不灰木(烧) 良姜(炒) 川乌(炮) 白芍(各一钱) 麝(少许）


上为细末，每服一钱。男病用女唾津调，涂外肾。女病用男唾调，涂两乳。


摩按 风寒湿宜按摩之，或用油线绞括夺命、委中等处。俗谓之括痧。


逐血 有积血奔豚，皆以活血通经药逐之。


补 伤寒腹痛，脐下筑动者，理中丸加人参主之。


消郁导痰 清痰多作腹痛，用茗、芎、仙术、香附、白芷、姜汁入汤调服。


托疮 有疮在肺或肠痈，脉来数而实。


（小腹痛 腹中窄狭 当脐痛）


东垣云。腹中诸痛。皆由劳役过甚。饮食失节。中气受伤。寒邪乘虚入客。阳气不通所致。


故卒然而痛。经云。得炅则痛立止。中脘痛属太阴。理中汤。脐腹痛属少阴。真武汤。小腹痛属厥阴。当归四逆汤加吴茱萸。若夫热病腹痛。热则芍药甘草汤、黄芩汤。寒则理中汤。若脾胃素虚人。饮食不能消克者。六君子加香、砂。若兼外感宿食者。藿香正气散。若但少腹硬满而痛。小便利者。即是蓄血之证。桃核承气汤。小便不利者。即是溺涩之证。五苓散。有心腹大痛。欲吐不得吐。欲泻不得泻。是名霍乱。急以盐汤灌之。其或清痰留滞于胸膈之间。食积郁结于肠胃之内。皆能令人腹痛。痰则控涎丹。食积枳实导滞丸。


凡治腹痛。必用温散。如台芎、苍术、香附之类。白芍能治血虚腹痛。惟脉弦发热者为宜。


其性酸寒收敛。无温散之功。若气虚者服之。反伤脾胃也。绵绵而痛无增减。欲得热手按。及喜热饮食。脉沉迟者。寒也。理中汤加肉桂、香、砂。腹痛用温药不效。痛愈甚。大便秘者。微利之。平胃散加藿香、半夏、紫苏、木香、大黄。虚人。人参养胃汤。时痛时止。热手按而不减。脉洪数者。热也。二陈汤加浓朴、枳实、芩、连、山栀。腹中水鸣。乃火击动其水也。二陈加芩、连、木香、枳实、木通。虚人。六君子加香、砂、猪苓、泽泻。感暑而痛。或泻利并作。脉必虚豁。十味香薷饮。感湿而痛。小便不利。大便溏泄。胃苓汤。如腹中常有热而痛。此为积热。调胃承气汤下之。因客寒作痛者。脉必弦缓。小建中加炮姜。兼气郁脉沉者。更加台芎、苍术、香附。因热作痛。脉必数疾。二陈汤加芩、连、芍药。痛甚。稍加炮姜从治之。若时痛时止。口干恶心头眩。或泻黄沫者。火也。前药勿用炮姜。加大黄微利之。脉沉结或伏。必腹痛。痛引两胁及肩背。皆不得俯仰者。气滞也。二陈加川芎、木香、枳壳、香附。不应。有血也。加蓬术、穿山甲。七情内结。心腹绞痛。不能饮食。时作时发。发即欲死。七气汤选用。酒积作痛。曲 丸。食积作痛。保和丸。虫痛者。懊 作痛。上下不定。痛有休止。或有块梗起。痛则呕吐清水。当从虫积治之。因疝致痛者。必引睾丸。或小腹有一条梗起。宜从疝治。因触秽致痛。得热汤饮转剧者。是臭毒攻逆也。另详本门。


小腹痛 小腹痛满有三。皆为内有留着。非虚气也。小腹正中为少阴任冲之分野。两傍为厥阴肝经之分野。一属燥结大肠。其证五六日大便不通。按之坚满。绕脐攻痛。小便虽利而黄赤。其脉数实有力。为府邪实结而痛满。大承气下之。若因津血枯涩而结者。其脉虽数而不甚旺。麻仁丸、通幽汤之类。无故而大便不通。少腹微满。尺脉虽数。而必微弱者。蜜煎导之。夏月可用猪胆导。慎不可用攻里之药。攻之胃气受伤。必生他患也。一属热结膀胱。其证溺闭不通。按之虽满而不甚坚。弹之有声激指。其脉数盛有力。而烦渴引饮者。昼甚。五苓散。夜剧。猪苓汤。一属血结膀胱而腹满。其证善忘如狂。或渴欲漱水而不能饮。或喜热饮。仍不能多。小便清利。或反倍于平时。或数欠而不清。大抵邪结膀胱阳分。热邪伤血。虽有蓄血。其人真阴不虚。则小便自清。尺脉必盛。代抵当丸。若反倍于常时者。为邪据下焦。真阳外亡之候。本方去硝减黄倍桂加熟附六七分救之。若缘醉饱入房。强力忍精而致少阴与任督受伤。血结阴分者。此真阴亏损。必致小便涩数。胀满如淋也。生料济生肾气丸。红酒煎服。有妇人经行之时。交合受伤。时时不净而少腹满痛者。此冲脉受伤也。十全大补汤倍用肉桂。若有块绞痛。喜热按。此气血虚而有瘀积也。当归生姜羊肉汤加肉桂、吴茱萸、茯苓、芍药。不应。加人参。又有本来下元虚人。勉力劳役而致受伤。蓄血小腹满痛者。此肝经受伤。其满必偏见于左傍也。调肝散、代抵当丸。审微甚选用可也。然亦有右傍偏满者。此必饱食奔驰。脾阴下溜。食积痰腻留结也。当于积滞门求之。其臭毒腹痛呕逆。另详杂门。


〔诊〕 阴弦腹痛。细小紧急。皆为腹痛。 滑为痰饮。弦为冷食。阴弦或紧宜温。沉弦滑实可下。沉伏者。为气滞。细小紧急腹中刺痛。尺脉紧脐下痛。弦急小腹痛。尺脉伏 瘕痛。细小而迟者易治。坚大疾者。数而紧者。浮大而长者。为病不应脉皆难治。痛甚而喘。脐下急大痛。人中黑者死。


腹中窄狭 肥人乃是湿痰留滞。气不升降。当行气燥湿。越曲、平胃为主。瘦人乃是阴虚火旺。熏蒸脏腑。逍遥、佐金降火开郁为主。肥人腹中辘辘有声。须作痰治。二陈、二术为主。气虚者。加人参。


当脐痛 当脐痛为肾虚任脉为病。六味丸加龟板灰。伤寒阳脉涩。阴脉弦。法当腹中急痛。


此为本虚受寒。小建中汤和之。


虞恒德治一壮年。寒月入水网鱼。饥甚遇凉。粥食入腹大痛。二昼夜不止。医以大黄丸不通。


又以承气下粪水而痛愈甚。诊其六脉沉伏而实。面色青黑。此大寒证。而下焦又有燥屎作痛。先与治中汤加丁、附一帖。又灸气海二十一壮。痛减半。继以巴豆、沉香、木香作丸。如绿豆大。生姜汤下五七丸。下五七次而愈。


又治一人。六月投渊取鱼。至深秋雨凉。半夜小腹痛甚大汗。脉沉弦细实。重取如循刀责责然。夫腹痛脉沉弦细实。如循刀责责然。阴邪固结之象。便不当有汗。今大汗出。此必瘀血留结。营气不能内守而渗泄于外也。且弦脉亦肝血受伤之候。与大承气加桂二服。微利痛减。连日于未申时。复坚硬不可近。与前药加桃仁泥。下紫血升余痛止。脉虽稍减而责责然犹在。又以前药加川附子。下大便四五行。有紫黑血如破絮者二升而愈。


汪石山治一老妇病腹痛。初从右手指冷起。渐上至头。如冷水浇灌。而腹大痛。痛则遍身大热。热退则痛止。或过食或不食皆痛。每年发一二次。近来二三日一发。远不过三五日。用四物、四君、二陈、七气。皆不应。汪诊之。脉皆微弱。似有似无。或二三至一止。或四五至一止。乃阳气大虚也。用独参五钱。入陈皮七分煎服。十数帖而愈。夫四肢者诸阳之本。头者诸阳之会。经曰。阳虚则恶寒。今指梢冷。逆上至头。则阳虚阴盛可知。阳虚不能健运而痛大作。


痛作而复热者。物极则反也。及其阴阳气衰。两不相争。则热歇而痛亦息矣。故以独参汤补之。数年之病遂愈。


痘疮腹痛者。皆毒郁三阴。如腹痛面青手足冷。此脾胃虚寒。理中汤、益黄散选用。若腹痛痞满气滞。手足厥逆。而大便不通者。此毒壅不透也。桂枝大黄汤。合表里而开泄之。若腹痛面赤作渴手足热。此脾胃实热。消毒饮加山楂、枳壳、黄芩、木通。若气粗身发颤动而痛。口臭唇舌白胎者。此毒攻脏腑。肠胃内溃。不治。楼全善云。腹痛多是热毒为患。当临证消息之。薛氏云。若痘未出而发热烦躁。作渴饮冷。大便坚实而痛。此热毒壅滞也。急调元明粉通利之。若痘不出而烦热。渴不能饮冷。大便不实。此元气虚也。白术散温补之。若嗳腐吞酸。大便秽臭。乳食停滞也。保和丸消导之。凡腹痛作渴饮冷。手足并热者。属实热。若作渴饮汤。手足并冷者。属虚寒也。翁仲仁云。痘疹腹痛。当升发以解利痘毒。兼分利小便。使上下分消。则痛随利减。俗医恒用浓朴以行滞气。不行升发解利者。非其治矣。亦有乳食停滞而腹胀痛者。当于升发解利药中加消导之剂。兼审所伤何物而为之清理。又有数日不大便者。大便行而痛自止。亦未可骤用硝、黄也。然有实邪固结。按之硬满而痛。又须峻攻。不可胶于上说耳。


（附小腹痛）


□


徐（左） 气虚脾弱生痰。脾为湿土，喜温恶寒，燕窝清肺养阴，清肺则伤脾土，养阴愈助脾湿，所以服食既久，而得腹痛便泄之证。拟和中温运，清利水湿，以善其后。


台白术 制半夏 生熟薏仁 川朴 煨姜 云茯苓 木猪苓 土炒陈皮 泽泻


□


柳（右） 腹痛脉沉。气寒而肝横也。


制香附 砂仁 桂枝 磨木香 炮姜 小青皮 沉香 乌药 枳实炭 楂炭


【二诊】 腹痛稍减，脉形沉细。前年大便解出长虫。良由木失条达，东方之生气，挟肠胃之湿热，郁而生虫矣。调气温中。参以劫虫。


广郁金（一钱五分） 使君子（一钱五分） 金铃子（一钱五分） 制香附（二钱打） 白蒺藜（三钱） 川桂枝（五分） 朱茯神（三钱） 陈皮（一钱） 焦楂炭（三钱） 砂仁（七分） 炙乌梅（一个）


【三诊】 脉症相安，但腹痛仍未全定。前法进退，以图徐愈。


金铃子（一钱五分） 使君子（一钱五分） 玄胡索（一钱五分） 广皮（一钱五分） 制香附（二钱）砂仁（七分） 广郁金（一钱五分） 鹤虱（一钱五分） 楂炭（二钱） 乌梅（八分）


□


某 腹痛难忍，大便解出长虫，腹胀坚满，此蛔蚀而肝木失疏。恐致痛厥。


使君子（三钱） 花槟榔（一钱） 炒鹤虱（三钱） 炙苦楝根（三钱） 川雅连（四分） 臭芜荑（二钱） 广玉金（一钱五分） 淡吴萸（四分） 乌梅丸（一钱五分开水送下）


□


某（右） 疏通气机，痛势不退，良由产后恶露未清，营卫流行为之所阻。再为宣通。


延胡索 五灵脂 蓬莪术 乌药 丹参 泽兰乳香（三分） 没药（去油三分） 上沉香（三分） 西血珀（四分上四味研末先调服）


【二诊】 月事稍行少腹之痛，由此而减。的是恶露未清。再为宣通，务使其营气畅达。


延胡 乳香 制香附 当归须 生熟谷芽 没药 郁金 南楂炭 台乌药


□


左 当脐作痛。前投疏通不应，再仿塞因塞用法。


熟地炭 萸肉炭 丹皮 福泽泻 杭白芍 云茯苓炒山药 砂仁 龟甲心（五钱瓦上炙成炭开水先调服）


□


王（右） 当脐作痛，面色浮黄。湿食寒交阻不运，急为温化。


台乌药（一钱五分） 制香附（二钱打） 缩砂仁（七分） 焦楂炭（三钱） 枳实炭（一钱） 云茯苓（三钱）沉香片（四分） 香橼皮（一钱五分） 上安桂（四分饭糊为丸先服）


【二诊】 当脐作痛稍减。再为辛通。


白芍 楂炭 砂仁 沉香片 上安桂（四分饭丸） 郁金 青皮 制香附 金铃子


【三诊】 加熟地黄四钱。龟甲心四钱，炙枯成炭，陈酒先调服。


□


王（左） 痛从少腹上冲，日久不止。脉细虚软。夫少腹两旁属肝，居中为冲脉波脉布散胸中。今自下冲上，显属奇脉空虚，厥气肆扰也。


酒炒当归（四钱） 老生姜（二钱） 炒杞子（三钱） 川断肉（三钱） 炙黑甘草（二分） 杭白芍（一钱五分）上安桂（四钱饭糊为丸先服） 精羊肉（一两五钱煎汤去尽油沫代水煎药）


□


左 气从少腹上冲则腹满，甚至干犯心胸则懊 难忍。此冲气上逆。姑调气熄肝。


盐水炒香附 白蒺藜 金铃子 杭白芍 盐水炒青皮 双钩钩 整砂仁 淡吴萸 天麻 金匮肾气丸


□


左 少腹痛，冲及脘当治肝胃。


淡吴萸 制香附 炒枳实 南楂炭 整砂仁 炒白芍 制半夏 青皮


□


左 气虚湿滞，气虚则肌肉不充，湿滞则少腹撑满。拟补中寓泻。


大有 （四钱） 奎党参（四钱同 研极细末） 制半夏（一钱五分） 云茯苓（三钱） 生熟草（各三分） 广皮（一钱四味煎汤送参 末）


□


左 宣通营络，大便频泄，腹痛顿止。泄则滞通，所以痛止极速。效方出入主政。


延胡索（一钱五分） 台乌药（一钱五分） 广郁金（一钱五分） 橘络（一钱） 赤白苓（各二钱） 当归须（一钱五分） 制半夏（一钱五分） 楂炭（三钱） 佩兰叶（一钱五分） 单桃仁（二钱） 广陈皮（一钱）瓦楞子（四钱）


伤损腹痛之证，如大便不通，按之痛甚者，瘀血在内也，用加味承气汤下之；既下而痛不止，按之仍痛，瘀血未尽也，用加味四物汤补而行之；若腹痛按之反不痛者，血气伤也，用四物汤加参、 、白术，补而和之；若下而胸胁反痛，肝血伤也，用四君子汤加芎、归补之；既下而发热，阴血伤也，用四物汤加参术补之；既下而恶寒，阳气伤也，用十全大补汤补之；既下而恶寒发热者，气血伤也，用八珍汤补之；下而欲呕者，胃气伤也，用六君子汤加当归补之；下而泄泻者，脾肾伤也，用六君子汤加肉果、补骨脂补之；若下后手足俱冷，昏愦出汗，阳气虚寒也，急用参附汤；若吐泻而手足俱冷，指甲青者，脾肾虚寒之甚也，急用大剂参附汤；口噤、手撒、遗尿、痰盛、唇青体冷者，虚极之坏证也，急用大剂参附汤，多有得生者。


加味承气汤


大黄 朴硝（各二钱） 枳实 浓朴 当归 红花（各一钱） 甘草（五分）


水酒各半，煎服。


参附汤


人参（或五钱或一两） 制附子（或三钱或五钱）


引用姜，水煎服。


四君子汤 四物汤（俱见伤损出血）


六君子汤（方见胸腹痛闷）


八珍汤 十全大补汤（俱见瘀血泛注）


大意


腹痛有三部．大腹痛者．属太阴脾．当脐痛者．属少阴肾．小腹痛者．属厥阴肝及冲任大小肠．各有五贼之变．七情之发．六气之害．五运之邪．（必读）


内因


大腹痛．多食积寒邪．脐腹痛．多积热痰火．小腹痛．多瘀血及溺涩．（入门）


外候


腹痛乃脾家受病．或受有形而痛．或受无形而痛．盖暴伤饮食．则胃脘先痛而后入腹．暴触怒气．则两胁先痛而后入腹．血积上焦．脾火熏蒸．则痛从腹而攻上．血积下部．胃气下陷．则痛从腹而下坠．伤于寒者．


痛无间断．得热则缓．伤于热者．痛作有时．得寒则减．因饥而痛者．过饥即痛．得食则止．因食而痛者．多食则痛．得便乃安．吞酸腹痛．为痰郁中焦．痞闷腹痛．为气搏中州．火痛肠内雷鸣．冲斥无定．痛处觉热．心烦口渴．虫痛肚大青筋．饥即咬啮．痛必吐水．痛定能食．气虚痛者．痛必喜按．呼吸短浅．血虚痛者．痛如芒刺．


牵引不宁．（汇补）


腹痛分辨


痛而胀闷者多实．痛不胀闷者多虚．拒按者为实．可按者为虚．喜寒者多实．爱热者多虚．饱则甚者多实．


饥即闷者多虚．脉强气粗者多实．脉虚气少者多虚．新病年壮者多实．久病年高者多虚．补而不效者多实．攻而愈剧者多虚．病在经者脉多弦．大病在脏者脉多沉微．（必读）


死候


脐下忽大痛．人中黑色者死．（丹溪）此中恶客忤也．（入门）


腹痛别症


肠痈痛者．腹重而痛．身皮甲错．绕脐生疮．小便如淋．疝气痛者．大腹胀．小腹急．下引睾丸．上冲而痛．痧症痛者．或大吐．或大泻．上下绞痛．厥冷转筋．阴毒痛者．爪甲青．面唇黑．厥逆呕吐．身冷欲绝．积聚痛者．有形可按．痢疾痛者．后重逼迫．至于妇人腹痛．多有关于经水胎孕者．宜先审之．（汇补）


治法


凡痛多属血涩气滞．宜甘以缓之．寒宜辛温消散．热宜苦寒清解．虚宜甘温调理．实宜辛寒推荡．在上者吐之．在下者利之．随其乘侮胜复．俱以开胃调脾为主．（汇补）


补法宜审


表虚痛者．阳不足也．非温经不可．里虚痛者．阴不足也．非养荣不可．上虚痛者．脾胃伤也．非调补中州不可．下虚痛者．肝肾败也．非温补命门不可．临症之顷．最宜审谛．（汇补）


急救法


或用炒盐．或姜渣．或麸皮炒热．绢包熨痛处．冷则再炒再熨．以愈为度．或用吐法亦可．


用药


主以二陈汤．加香附、苏梗等．寒加肉桂、木香．热加黄连、芍药．痰加枳实、苍术．食加山楂、麦芽．血瘀加归尾、玄胡索、桃仁、红花．气滞加浓朴、枳壳．虫加槟榔、使君子．气虚加人参、白术，大实大满者．以大黄、槟榔下之．大寒大虚者．以理中建中温之．血虚痛者．炮姜、芍药和之．


【附：腹中窄狭】


腹属坤土．位居中央．升心肺之阳．降肾肝之阴．情志不药．湿热交旺．腹中自觉窄狭．神昏性躁．饮食减少．


乃湿热痰火横格中州．以致升降失常者．比比然也．（汇补）


肥人多湿痰．宜二陈汤加苍术、香附．瘦人多湿火．宜二陈汤加黄连、苍术．虚人气血虚弱．宜六君子汤加芎、归．


【附：小腹痛】


小腹为至阴之位．厥阴所属．有沉寒下虚．有积热内郁．或忿怒所至．或房劳损伤．俾中上二焦清纯之气．


下陷于至极之地．郁久不舒．痛连阴器．久则元气愈虚．不能归复本位．所以痛无止耳．然肝主疏泄．不利峻补．总宜调和血气为主．（汇补）


气滞用四磨汤．血瘀用手拈散．寒郁以二陈汤．加干姜、吴萸、苍术、浓朴．热郁以四逆散．加黄连、山栀、香附、黄芩．沉寒以理中汤．加附子、肉桂、吴茱、茴香．气陷以二陈汤．加升麻、柴胡、干姜、当归．若醉饱行房．小腹胀痛．用当归、芍药、川芎、柴胡、青皮、吴萸、甘草之类．


腹痛选方


二陈汤 统治腹痛诸症．（方见痰症）


大承气汤 治实满腹痛．（方见发热）


理中汤 治虚寒腹痛．（方见中寒）


建中汤 治腹痛喜按．（方见血症）


六君子汤 治腹痛泄利．（方见中风）


四逆散 治热郁腹痛．


柴胡 枳壳 芍药（等分） 甘草（减半）


水煎服．


顺气散 治气郁腹痛．


香附（上） 木香（下） 槟榔（下） 青皮（中） 陈皮（中） 浓朴（中）


苍术（上） 枳壳（中） 砂仁（上） 甘草（下）


生姜．水煎服．


加味平胃散 治酒积腹痛．以宽气为主．


即平胃散加干葛、香附、木香、槟榔．


加味枳术丸（正传） 治清痰食积酒积茶积肉积在胃脘．当心作痛．及痞满恶心．嘈杂嗳气．吞酸呕吐．脾疼等症．


白术（三两土炒） 枳实（麸炒） 苍术（米汁浸三宿炒） 猪苓（去黑皮） 麦芽曲（炒黄） 神曲（炒黄）


半夏（各一两） 泽泻（去毛） 赤茯苓 川芎 黄连（土炒） 白螺壳（ 七钱）


砂仁 炒豆蔻 黄芩（土炒） 青皮 莱菔子 干生姜（各五钱）


陈皮 香附 栝篓仁 浓朴（姜炒） 槟榔（各二钱） 木香甘草（各二钱） 吞酸．加吴萸．（汤泡寒月五钱热月二钱半） 久病虚者．加人参、扁豆、石莲肉各五钱．时常口吐清水．加滑石一两牡蛎五钱．


上为末．青荷叶泡汤．浸晚粳米．研粉作糊丸桐子大．每服五十丸．米清饮下．


理中汤（见伤寒吐痢。） 小建中汤（见伤寒腹痛。） 草豆蔻丸（见心痛。） 四逆汤（见伤寒下痢。）


正阳散回阳丹（俱见伤寒囊缩。） 当归四逆汤（见伤寒厥。）


四物苦楝汤 即四物汤四两，加玄胡索、苦楝实各一两。


酒煮当归丸 丁香楝实丸（二方即一方，见疝门。）


芍药甘草汤（《金匮》）


芍药（二两） 甘草（一两）


上 咀，每服五钱，水煎服。


海藏云∶白收而赤散也，酸以收之，甘以缓之。桂枝加芍药汤（见伤寒热入血室。）


桂枝加大黄汤（见伤寒腹满。） 黄芩芍药汤（见滞。） 化虫丸（见虫。） 桂枝芍药汤（见伤寒。）


真武汤（见伤寒下痢。）


香砂理中汤 即理中汤加藿香、砂仁。


治中汤 即理中汤加陈皮、青皮等分。


五积散（见中寒。） 藿香正气散（见中风。） 来复丹（见中暑。） 苏感丸 即苏合香丸、感应丸并用。（见中风并伤食。） 神保丸（见伤食。） 四顺清凉饮。黄连解毒汤（俱见发热。） 神芎丸（见头痛。）


大金花丸（子和）


黄连 黄柏 黄芩 大黄（各等分）


上为末，水丸，新水下三十丸。加栀子减大黄，名栀子金花丸。


调胃承气汤（见伤寒。） 十味香薷饮（见伤暑。） 六和汤（见伤暑。） 胃苓汤（见泄泻。） 星半安中汤（见心痛。） 温中丸 枳术丸 木香槟榔丸（俱见伤食。）


木香顺气散（《统旨》） 治气滞腹痛。


木香 香附 槟榔 青皮（醋炒） 陈皮 浓朴（姜汁炒） 苍术（米泔浸一宿，炒） 枳壳（麸炒）砂仁（各一钱） 甘草（炙，五分）


水二盅，姜三片，煎八分，食前服。


桃仁承气汤（见伤寒蓄血。） 七气汤（见气。）


七气汤 治喜怒忧思悲恐惊七气为病则心腹刺痛不可忍者，或外感风寒湿气作痛，亦宜服之。


半夏（汤泡洗，三钱） 桂心（不见火） 玄胡索（炒，去皮，各二钱半） 人参（去芦） 乳香 甘草（各一钱）


上作一服，用水二盅，生姜五大片，红枣二枚，煎一盅，食远服。


万应丸（见虫。） 乌梅丸（见伤寒蛔厥。）


神圣复气汤（东垣）


柴胡 羌活（各一钱） 本 甘草（各八分） 半夏（汤泡） 升麻（各七分） 白葵花（五朵，去心）归身（酒洗浸，六分） 人参 防风 桃仁（汤浸去皮，研） 郁李仁（汤浸，去皮。各五分） 干姜（炮）黑附子（炮，去皮脐。各三分）


上作一服，水五盏，煎至二盏，入∶黄 草豆蔻（面煨，去皮秤。各一钱） 陈皮（五分）


上件入在内，再煎至一盏，再入下项药∶黄柏（五分，酒浸） 黄连（三分，酒浸） 枳壳（三分） 生地黄（二分，酒浸）


以上四味，预一日另用新水浸，又次入∶细辛（二分） 川芎（三分） 蔓荆子（三分）


预一日用水半大盏，分作二处，浸此三味并黄柏等，煎正药作一大盏，不去渣，入此浸药，再上火煎至一大盏，去渣，稍热服，空心，又能治咬颊、咬唇、咬舌、舌根强硬等证，如神。忌肉汤及食肉，使不助经络中火邪也。大抵肾并膀胱经中有寒，肺气元气不足者，皆宜服之，神验。于月生月满时，隔三五日一服，如病急不拘时候。


益智和中丸（东垣）


草豆蔻仁（四钱） 益智仁（一钱三分） 砂仁（七分） 甘草（炙，二钱半） 黄 当归身 人参干姜 麦门冬 曲末 陈皮（各五分） 桂枝 桂花（各一钱半） 大麦 （炒，三钱半） 黄连 生地黄（各一钱） 姜黄（三分） 木香（二分）


上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大。每服三二十丸，温水送下，细嚼亦可。


麻黄草豆蔻丸（东垣）


麻黄（去节，二钱） 草豆蔻 炒曲（各一钱） 益智（八分） 升麻 大麦 砂仁 黄 半夏（汤泡） 白术 陈皮（去白。各五分） 柴胡 甘草（炙） 吴茱萸 当归身 青皮 木香 浓朴（各二钱） 荜澄茄 红花 苏木（各五分）


上为末，汤浸蒸饼为丸，如桐子大。每服三五十丸，细嚼，温水送下。


浓朴汤（东垣）


浓朴（姜制） 陈皮（去白。各二两） 甘草（炙） 干姜（各五钱） 茯苓（去皮，一两）


上 咀，每服一两，水煎服。


浓朴三物汤（《金匮》）


浓朴（八两） 大黄（四两） 枳实（五个）


上以水一斗二升，先煮朴、枳二味至五升，下大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。


当归丸（海藏）


四物汤（各半两） 防风 独活 全蝎（各五钱） 香（炒） 续断（各一两） 苦楝 玄胡索（各七钱） 木香 丁香（各二钱半）


上为细末，酒糊丸，梧桐子大。空心温酒送下三五十丸。


失笑散（见心痛。） 养胃汤（见伤暑。）


〔少腹痛〕


抵当丸 桃仁承气汤（二方俱见蓄血。）


苦楝丸 治奔豚，小腹痛，神效。


川苦楝子 茴香（各二两） 附子（一两，炮，去皮脐）


上三味，酒二升，煮尽为度，焙干，细末之，每秤药末一两，入玄胡索半两，全蝎一十八个，炒丁香一十八粒，别为末，和匀，酒糊为丸，桐子大。温酒下五十丸，空心服。


痛甚，加当归煎酒下。


云母膏 太乙膏（俱见疡科。）


〔仲〕妇人怀胎，腹中 痛，当归芍药散主之。（见前。）


〔洁〕地黄当归汤 治妇人有孕胎痛。


当归（一两） 熟地黄（二两）


上为末，作一服，水三升，煎至一升半，去滓顿服。


〔仲〕妇人腹中痛，小建中汤主之。（方见伤寒腹痛。）


〔云〕芎归汤 治妊娠先患冷气，忽心腹痛如刀刺。（见前心腹痛。）


〔丹〕孙院君因近丧冒恶气伤胎，肚痛手不可近，发热，口中不思食，须安胎，散滞气。


青皮（三钱） 黄芩 芍药（各二钱） 归尾（一钱半） 川芎（一钱） 木香（五分）


甘草（炙，少许）


分二帖，水三盏，先煮苎根两大片至二盏，去苎根，入前药同煎至一盏，热服。


治妊娠腹痛，用生地黄三斤，捣取汁，酒一升合煎减半，顿服愈。


〔脉〕师曰∶妇人有胎腹痛，其人不安，若胎病不动，欲知生死，令人摸之，如覆杯者则男，如肘颈参差起者女也。冷在何面，冷者为死，温者为生。


〔薛〕产后小腹作痛，俗名儿枕块，用失笑散行散之。若恶露既去而仍痛，用四神散调补之。若不应，用八珍汤。若痛而恶心，或欲作呕，用六君子汤。若痛而泄泻，用六君子汤送四神丸。若泄泻痛而或后重，用补中益气汤送四神丸。若胸膈饱胀，或恶食吞酸，或腹痛手不可按，此是饮食所致，当用二陈加山楂、白术以消导。若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加头痛烦热，作渴恶寒欲呕等证，此是中气被伤，宜补脾胃为主。若发热腹痛，按之痛甚，不恶食，不吞酸，此是瘀血停滞，用失笑散以消之。若止是发热头痛，或兼腹痛，按之却不痛，此是血虚，用四物加炮姜、参、术以补之。《病机要》云∶胎产之病，从厥阴经论之，无犯胃气及上中二焦，为之三禁，不可汗，不可下，不可利小便。发汗者同伤寒下早之证，利大便则脉数而已动于脾，利小便则内亡津液，胃中枯燥。制药之法，能不犯三禁，则荣卫自和而寒热止矣。如发渴，用白虎，气弱用黄 ，血刺痛则用当归，腹中痛则加芍药，宜详察脉证而用之。丹溪先生云∶产后当大补气血为先，虽有杂证，从末治之，一切病多是血虚，皆不可发表，一产妇腹痛发热，气口脉大，余以为饮食停滞，不信，乃破血补虚，反寒热头痛，呕吐涎沫，又用降火化痰理气，四肢逆冷，泄泻下坠，始悔。问余曰∶何也？余曰∶此脾胃虚之变症也。法当温补，遂用六君加炮姜二钱，肉桂、木香各一钱，四剂，诸证悉退，再用补中益气之剂，元气悉复。


一妇人产后腹痛后重，去痢无度，形体倦怠，饮食不甘，怀抱久郁，患茧唇，寐而盗汗如雨，竟夜不敢寐，神思消烁。余曰，气血虚而有热，用当归六黄汤内黄芩、连、柏炒黑，一剂汗顿止，再剂全止。乃用归脾汤、八珍散兼服，元气渐复而愈。一产妇小腹作痛，服行气破血之药不效，其脉洪数，此瘀血内溃为脓也，以瓜子仁汤二剂痛止，更以太乙膏下脓而愈。产后多有此病，纵非痈，用之更效。一产妇小腹痛，小便不利，用薏苡仁汤二剂痛止，更以四物加红花、桃仁，下瘀血而愈。大抵此证皆因荣卫不调，或瘀血停滞所致，若脉洪数已有脓，脉但数微有脓，脉迟紧乃瘀血，下之即愈。若腹胀大，转侧作水声，或脓从脐出，或从大便出，宜用蜡矾丸、太乙膏及托里药。一产妇小腹作痛有块，脉芤而涩，以四物加玄胡、红花、桃仁、牛膝、木香治之而愈。一妇产后小腹患痛，服瓜子仁汤下瘀血而痊。凡瘀血停滞，宜急治之，缓则腐化为脓，最难治疗。若流注关节，则患骨疽，失治多为败证。一妇人寒月中产后腹大痛，觉有块，百方不治，一人教以羊肉四两，熟地黄二两，生姜一两，水煎服之，二三次愈。


〔大〕儿枕者，由母胎中宿有血块，因产时其血破散，与儿俱下则无患也。若产妇脏腑风冷，使血凝滞在于小腹，不能流通，则令结聚疼痛，名之曰儿枕也。


延胡索散 治产后儿枕腹痛。


延胡索 当归（各一两） 真琥珀 蒲黄（炒，各二钱半） 赤芍药（半两） 桂心（半两）


红蓝花（二钱）


上为细末，以童便合酒，温调三钱，食前服。


疗新产后七八日，腹痛两胁痛。


当归 刘寄奴 苦梗（各十二分） 延胡索（别为末） 桂心 陈皮（各四分） 茯苓芍药（各八分）


上 咀，以水二升，煮取八合，调延胡索末，空心服。


疗先患冷气，因产后发腹痛。


川芎 桂心 当归 吴茱萸 茯苓 芍药 甘草（各六分） 桃仁（十分）


上 咀，以水七升，煮取二升，去滓分三服。


〔丹〕产后三日，血块痛，发热。


五灵脂（略炒） 牡丹皮 没药 滑石上研细，分五帖，豆淋酒调下之，食前。


冯宅产后发热，腹中痛有块，自汗恶寒，曾服黑神散。


白术 芍药（三钱） 滑石（五钱） 黄芩 牡丹皮（各二钱半） 人参 川芎当归尾 陈皮 荆芥 干姜（各一钱） 甘草（少许）


治血瘕痛无定处。


童便（三升） 生地黄汁 生藕汁（各一升） 生姜汁（二升）


上先煎三味，约三分减二，次下姜汁，慢火煎如稀饧，每取一合，温酒调下。


黑神散 疗产后血块痛，经脉行后腹疼，并经脉不调。


熟地黄（一斤） 陈生姜（半斤）


上二味，同和炒干为末。每服二钱，用乌梅调下，常服酒调，经脉不通，乌梅、荆芥酒调下。


一方 用山楂浓煎汁，入砂糖少许，再煎热服。


治儿枕痛，乃血瘕也。用真蒲黄研细，调酒服二钱。如躁渴者，新汲水调下。


又方 隔年蟹壳烧灰，酒调下。


治产后儿枕大痛，


黑白散


乌金石（醋 七次，另研） 寒水石（ 存性，为末）


上各收之。痛时各抄一钱半，米饮调下，痛止勿服，未止再服。


海藏云∶四物加玄胡索、没药、白芷汤，治产后败血作痛。（通治妇人诸疾。）


四物苦楝汤（杂病腹痛。）


一方治脐下痛不可忍，四物汤加玄胡索二钱半服之。


紫金丸 治产后脐下痛，即失笑散醋为丸是也。


立效散 治产枕痛不可忍。


用五灵脂慢火炒干为末，温酒下二钱立瘥。


〔恶露不尽〕


〔金匮〕产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之，热在里，结在膀胱也。


〔大全〕产后恶血虽常通行，或因外感五邪，内伤七气，致令斩然而止，余血壅滞，所下不尽，故令腹痛，当审其因而治之。一产妇小腹痛甚，牙关紧急，此瘀血内停，灌以失笑散，下血而苏。又用四物加炮姜、白术、陈皮而愈。一妇人经水来比常度过多不止，遂用涩药止之，致腹作痛，此乃气血凝滞也，用失笑散二服而愈。


地黄散 治产后恶血不尽，腹中疼痛。


生地黄（炒） 当归（各二钱） 生姜（半两，切如芡实大，新瓦上焙令焦黑）


上为细末，每服二钱，空心姜、酒调下。


当归血竭丸 治妇人产后恶露不下，结聚成块，心胸痞闷，及脐下坚痛。


当归 血竭 芍药 蓬术（炮，各二两） 五灵脂（四两）


上为细末，醋糊和丸如梧桐子大。每服五十丸，食前温酒送下。


温隐居泽兰汤 治产后恶露不尽，腹痛往来，兼胸满少气。


泽兰（熬） 生干地黄 当归（各七钱半） 芍药 生姜（细切龟头大，新瓦上炒焦，各二两半）


甘草（一两半） 大枣（十四枚）


细切，水九升，煮三升，分三服。欲死涂身，得瘥。


卷荷散 治产后血上冲心，血刺、血晕、血气腹痛，恶露不快。


卷荷（初出水者） 红花 当归（各一两） 蒲黄（膈纸炒） 牡丹皮（各半两）


上为细末，每服二钱，空心盐酒调下，一腊内童子小便调。


又方 产后下血不尽，腹内坚痛不可忍。


当归 芍药 桂心（各三两） 桃仁（一百二十粒，制）


上水六升，煮二升，温分两服。未瘥加大黄。


又方 产后血结下不尽，腹中绞痛不止。


大黄（别浸） 生干地黄 当归（各十分） 川芎 桂心 芍药（各八分）


甘草 黄芩（各六分） 桃仁（四十九粒，制）


细切，水七升，煮二升半，入大黄煎三沸，分温三服。


又产后血下不尽，腹中痛无计。


青木香 当归 牛膝 川芎 黄 芍药（各八分） 大黄（十三分浸） 芒硝（十二分）


细切，水七升，煮二升半，入大黄更三沸，分三服。


又产后恶露不尽，结聚小腹疼痛。


当归（七钱半） 制香附子（一两） 琥珀 没药 青皮 赤芍药 木香 桂心（各半两）


上为细末以乌豆淋酒调二钱。


《产宝》治产后余血作疼兼块者。


桂心 姜黄（各等分，为细末） 酒调方寸匕，血下尽妙。


产乳方芸苔散 产后恶露不尽，血结刺痛，名血母块。兼治心腹诸疾。


芸苔子（隔纸炒） 当归 桂心 赤芍药（各等分）


细末，酒调二钱。产后可常服。


黑神散治产后恶露不尽，心胸痞闷，脐腹撮痛，污血诸疾。（产后通用方。）


〔丹〕治产后恶露未尽，小腹作痛。


五灵脂（末） 香附末上合和醋为丸，甚者加留尖桃仁。（一方加蛤粉。）


救急疗恶露不尽腹胀痛 取乱发如鸡子大，灰水洗垢净，烧存性末之，酒调服二钱。


又疗产后血不尽，心腹痛闷方。取荷叶烧灰存性，热汤和服，煮取汁饮之亦良。


又方 以铁秤锤一枚，烧赤投酒中，（酒准五升。）用此酒煮当归三两，取二升，去滓分温再服。《千金》同。一方无当归。


《大全》 以恶露不尽腹痛、及儿枕心腹刺痛、小腹疼痛、寒疝，分为四门。由母胎中宿有血块，产后不与儿俱下而仍在腹作痛，谓之儿枕。其恶露下不快而作痛者，胎中原无积聚，不为儿枕也。若恶露已尽，或由它故腹痛，如仲景枳实芍药散证，或由血虚腹痛，如仲景当归生姜羊肉汤证，自当别论。故复胪列诸名方于后，若服枳实芍药散不愈，仍当求责瘀血也，故下瘀血汤诸方附焉，而补虚诸方终之，不复立寒疝条。


《金匮》云∶产后腹痛烦满不得卧，枳实芍药散主之。


枳实芍药散方


枳实（烧令黑，勿太过） 芍药（各等分）


上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。


〔薛〕前证若因气滞，用延胡索散。若因外寒，用五积散。若因怒气，用四物加木香、柴胡。若因血虚，用四物、参、术、炮姜。若因阳气虚弱，用四君、当归、炮姜。若因脾虚血弱，用六君、当归、炮姜治之。一产妇患前证，或作呕，或昏愦，此脾气虚寒，用人参理中汤渐愈，又以补中益气汤加茯苓、半夏全愈。后复作痛而兼喘，仍用补中益气汤，培补脾肺而瘥。


师曰∶产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。


下瘀血汤方


大黄（二两） 桃仁（二十枚） 虫（二十枚，熬去足）


上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。


《保命方》治血晕血结，或聚于胸中，或偏于小腹，或连于胁肋，四物汤四两，倍当归、川芎，加鬼箭羽、红花、玄胡各一两，同为粗末，加下四味煎，调没药散服。


虻虫（一钱，去翅足，炒） 水蛭（一钱，炒） 麝香（少许） 没药（三钱）


上为末，入前药调服，血下痛止，只服一服。


千金桃仁芍药汤 治产后腹痛。


桃仁（半升） 芍药 川芎 当归 桂心 干漆（碎，熬） 甘草（各二两）


细切，水八升，煮二升半，分三服。


延胡索散 治产后脐下痛。


延胡索 桂心（各半两） 当归（一两）


上为细末，热酒调下二钱。


香桂散 治产后脐下疼痛不止。


川芎 当归（各二钱半） 桂心（半两）


上为细末，分为三服，每服酒一盏，煎三五沸，更入童便少许，煎至七分，温服。甚者不过再服即瘥。


又方釜底墨（醋炒令干） 延胡索 刘寄奴 桂心 子上等分为末，热酒调下二钱。


紫金丸 治产后恶露不快，腰痛小腹如刺，时作寒热头痛，不思饮食。亦治久有瘀血，月水不调，黄瘦不思饮食，并能治之。亦可疗心痛。（与失笑散同。）


五灵脂（水淘去砂石，焙干，秤，炒为末） 真蒲黄上以好米醋调五灵脂，慢火熬成膏，次以蒲黄末搜和，丸如樱桃大。每服一丸，水与童便各半盏，煎至七分，令药化，温服之，少顷再一服，恶露即下。久有瘀血成块，月信不利者，并用酒磨下。


当归养血丸 治产后恶血不散，发渴，心腹疼痛及恶露不快，脐下急痛，连及腰脚疼痛。


当归 赤芍药 牡丹皮 延胡索（各二两） 桂心（一两）


为末，炼蜜丸梧子大。空心酒下三、四十丸，痛甚者细嚼下。


《金匮》产后腹中 痛，当归生姜羊肉汤主之。并治腹中寒疝，虚劳不足。


当归生姜羊肉汤


当归（三两） 生姜（五两） 羊肉（一斤）


上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤，痛多而呕者，加橘皮、白术。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合服之。


〔衍〕一妇人产当寒月，寒气入产门，脐下胀满，手不得犯，此寒疝也。医将治之以抵当汤，谓其有瘀血也。予教之曰∶非其治也，可服张仲景羊肉汤，少减，作二服，遂愈。


产后六七日，忽然脐腹痛，皆由呼吸之间，冷气乘虚而入，宜服当归建中汤、四顺理中丸共研，再丸作小丸，饭饮吞下，极妙。


仲景内补当归建中汤 治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，痛引腰背，不能饮食，产后一月，日得服四五剂为善，令人强壮。


当归（四两） 桂枝（三两） 芍药（六两） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚）


上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚加饴糖六两，汤成内于火上暖令饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味。汤成，内阿胶服之。


济生增损四物汤 治产后阴阳不和，乍寒乍热，恶露停滞，亦令寒热，但看小腹急痛为异。


当归（酒浸） 白芍药 川芎 人参（各一两） 甘草（炙，半两） 干姜（一两）


上 咀，每服四钱，姜三片，水煎，无时热服。


《千金》治产后余疾，腹中绞痛，瘦乏不下食。


当归 黄 芍药（各六分） 干地黄 白术（各八分） 桂心 甘草（各四分） 大枣（十四枚）


上 咀，水二升，煮取八合，空心服，忌生葱。


丹溪云∶《局方》五积散治产后余血作痛，以苍术为君，麻黄为臣，浓朴、枳实为使，虽有当归、芍药之补血，仅及苍术三分之一，不思产后之妇，有何寒邪，血气未充，似难发汗，借曰药性温和，可以推陈致新，岂可用麻黄之悍，附以苍术、枳、朴之散乎？虚而又虚，祸不旋踵矣。


附〔肠中痒〕


治妇人产后肠中痒不可忍，以针线袋安所卧褥下，勿令人知。又方，取箭 及 ，安所卧席下，勿令妇知。


或大便不通，按之痛甚，瘀血在内也，用加味承气汤下之。既下而痛不止，按之仍痛，瘀血未尽也，用加味四物汤补而行之。若腹痛按之不痛，血气伤也，用四物汤加参、 、白术补而和之。若下而胸胁反痛，肝血伤也，用四君、芎、归补之。既下而发热，阴血伤也，用四物、参、术补之。既下而恶寒，阳气伤也，用十全大补汤补之。既下而恶寒发热，气血俱伤也，用八珍汤补之。既下而欲呕，胃气伤也，用六君、当归补之。既下而泄泻，脾肾伤也，用六君，肉果、破故纸补之。若下后手足俱冷，昏愦出汗，阳气虚寒也，急用参附汤。吐泻，手足俱冷，指甲青者，脾肾虚寒之甚也，急用大剂参附汤。口噤、手撒、遗尿、痰盛、唇青、体冷者，虚极之坏症也，急投大剂参附汤，多有得生者。


有一患者，杖后，服四物，红花、桃仁、大黄等剂以逐瘀血，腹反痛，更服一剂，痛益甚，按其腹不痛。薛曰∶此血虚也，故喜按而不痛，宜温补之剂，遂以归身、白术、参、炙草，二剂痛即止。 有一患者，仲秋夜归坠马，腹内作痛，饮酒数杯，翌早大便自下瘀血，即安。此元气充实，挟酒热而行散也。一男子，跌伤腹痛，作渴，食梨子二枚益甚，大便不通，血欲逆上，用当归承气汤加桃仁，瘀血下而瘥。此因元气不足，瘀血得寒而凝聚也。故产妇，金疮者，不宜食此。 一男子，孟秋坠梯，腹停瘀血，用大黄等药，其血不下，反加胸膈胀痛，喘促短气。薛用肉桂，木香末各二钱，热酒调服，即下黑血及前所服之药而苏。此因寒药凝滞而不行，故用辛温之剂散之。 陈侍御坠马腿痛作呕，服下药一剂，胸腹胀痛，按之即止，惟倦怠少气。诊其脉微细而涩，予曰∶非瘀血也，乃痛伤气血，复因药损脾气而然耳，投养脾胃，生气血之药而愈。


加味承气汤 治瘀血内停，胸腹胀痛，或大便不通等证。


大黄、朴硝（各二钱） 枳实 浓朴 当归 红花（各一钱） 甘草（五分）


用酒水各一盅，煎至一盅服。仍量虚实加减，病急不用甘草。


〔垣〕定痛乳香神应散 治从高坠下，疼痛不可忍，腹中疼痛。


乳香 没经 雄黑豆 桑白皮 独科栗子 当归（各一两） 破故纸（炒，二两） 水蛭（半两）


上为末。每服五钱，醋一盏，砂石器内煎至六分，入麝香少许，温服。


蝉蜕钓藤饮 治肚疼惊啼。


钓藤钩 天麻 茯苓 川芎 白芍药（各三钱） 甘草 蝉蜕（各一两）


上，入灯心，水煎服。


〔娄〕痘腹痛，多是痘毒，当临证消息。〔万〕《内经》腹痛皆属于寒，惟有一证为热，疮疹腹痛，皆属毒热也。诀云∶发热肚中痛， 疮腹内攻，发多防不透，发少更防痈。是已。或有兼食积者。〔翁〕痘疹腹痛者，由毒郁于三阴，脐以上属太阴，当脐属少阴，小腹属厥阴，须分别之。腹胀者，毒聚于肠胃也，治法俱当升发解利痘毒，兼分利小便，使毒瓦斯上下分消，则痛与胀自止，故曰∶痛随利减，胀以利消。俗医以浓朴行滞气而不知升发解利，非其治矣。亦有乳食停滞不消化而腹胀者，当以升发解利药中，加消食之剂，所伤之物，当审其寒热。


又有数日大便者，大便行而痛胀自止，亦未可骤用硝黄也。


定痛散 伤寒肚痛，及冷气痛。


神曲 香附（各一钱） 山楂（二钱） 良姜 当归 甘草（各五分）


上，用姜三片，枣二枚，水煎服。手足逆冷，加大附子二分。


桂枝芍药汤 治腹痛。


桂枝 炙甘草（各一钱） 白芍药（酒炒，二钱）


生姜三片，枣二枚，水煎服。


黄连汤 治热毒在胃腹痛，时或欲吐。此药能升降阴阳。


黄连 炙甘草 干姜 桂枝（各二钱） 半夏 人参（各八分）


枣二枚，水煎服。


一味异功散 治小儿诸般钓证，角弓反张，胸膈脐凸，以透明没药为末，姜汤调下。


《绍定论》云∶病有似是而非，若同而异者。盖肢体厥冷而腹痛者，此毒瓦斯在里也，若不审谛，必作极冷治之，反与热药，为害愈深。未冷极者不问有无寒热，肢冷腹痛，必大便自利，蜷卧恶寒，今身热肢冷，腹痛大便不通，乃热毒在里，热甚则发厥，仲景所谓热深厥亦深也。伏热深而疮疹不出者，宜以蝉蜕末水煎服之，已出者亦可服，毒瓦斯得泄，则四肢温暖，腹痛自止矣。前人论腹痛有虚实，肠鸣自利而腹痛者为虚痛，是冷也。腹满而不大便者为实痛，是热也。今腹中痛而不大便、又身热，耳尖冷，脚冷，为疮疹证明矣。又有疮疹始发，腹中有宿块而痛者，医不能辨，误作食积下之，多夭横矣。〔薛〕前证，痘未出而发热烦躁，或作渴饮冷，大便坚实，此热毒壅滞也，用疏利之药。


〔万〕凡发热腹中便痛者，此毒瓦斯内攻也，急宜发表疏里，桂枝大黄汤主之。亦有外邪与毒相并，致未尽出而腹疼胀满者，宜参苏饮去参、苓、加缩砂、陈皮，温而出之。若原无腹痛发热，二三日后大便不通而痛者，此燥屎与毒相并而痛也，三黄丸（热）、七物升麻丸（初热）、宣风散（痘发热）择而用之。有谵妄狂乱者，三乙承气汤主之（便秘）。


原无腹痛，或因饮冷水而痛者，此冷痛也，理中汤（吐利）加桂心。或因多食而痛者，此食积痛也，微则木香大安丸（伤食），甚则备急丸（伤食），丁香脾积丸（伤食）、原物汤下。原无腹痛，自利后痛者，此虚痛也，黄 建中汤加木香、青皮。发热自利，又腹痛者，此亦毒也，黄芩汤（吐利）加木香、青皮，或化毒汤主之。如疮乍出乍隐，此伏也，七物升麻丸。疮出尽者，再以紫草饮（出不快）大发之。疮不出者，勿治。〔张〕痘未出，有先作腹疼或腹中有块者，乃腹中先出也，不可投疏利之药，以戕贼胃气，但与和平匀气兼发散药，如升麻汤、参苏饮之类。


蝉蜕一物汤


用蝉蜕二十一个，洗去泥，为末，水一盏，慢火煎至半盏，去滓，量儿大小温服之。如觉疮疹已出，便根据前服三五次，不是疮疹，亦无害。小儿疮疹欲发出，加甘草一钱五分，煎一盏，旋旋与服，累效。小儿伏所蕴积热毒，蝉蜕味咸寒可以制，况有暴感风作热，客于表者，蝉蜕亦治，风毒充于皮肤，瘙痒不止，惊痫夜啼，癫疾，寒热惊悸，皆宜服之。


桂枝大黄汤


桂枝 白芍药（各二钱半） 甘草（五分） 大黄（一钱半）


上锉碎。加生姜一片，水一盏半，煎至一盏，去滓温服，食前。


桂枝芍药汤


桂枝 白芍药 防风 黄 （炙） 甘草（各等分）


上锉细。加枣子二枚，水一盏，煎七分，去滓温服。


黄 建中汤


黄 人参 桂枝 白芍药 甘草（各等分）


上锉细。加生姜三片，枣二枚，水一盏，煎五分，去滓温服。


化毒汤


肉桂（五分） 白芍药 甘草（各一钱） 青皮 木香 枳壳（各七分） 山楂肉 连翘（各五分）


上锉细。水一盏，煎七分，去滓温服，不拘时。


（汪）一女伤寒，但腹痛甚，日夜啼哭，手足厥冷，渐至危殆。此时天时痘灾，吾疑或者痘症，遂取生猪血，急用脑麝和灌，一服得睡，须臾痘出而安，若非此方，则夭横矣。


〔万〕痘已出而腹痛，亦是毒在里未曾出透，亦宜桂枝大黄汤。起发不透腹痛者，陷伏也，亦宜三乙承气汤（便秘）及宣风散（痘发热）。〔薛〕痘已出，而不热躁，不饮冷，大便不实，此元气虚弱也，用白术散之类补之。


〔张〕出不快而腹痛者，活血散（即一味白芍药，见出不快）以姜汤调下。若毒瓦斯弥蔓，阳毒入胃，便血日夜无度，腹痛啼哭者，牛黄散主之。又有一等将成内溃之证而腹痛者，当预防之，七日前内溃，盖因风寒所中，腠理固密，阴阳二分，壅塞不通，其毒内攻，脏腑之间毒火炮炽，以致胃烂溃而成脓，口舌皆白，是其验也。此证极为惨毒，识者知痘毒未出之时，或有风寒阻隔，气粗热甚，身必战动，腹吐急疼者，是欲成内溃也，急以和解汤、升麻汤（初热）逐散寒邪，开泄腠理，纵毒而出，庶无此证，若证已成，而治之亦无及矣。


牛黄散 治疮疹阳毒入胃，便血日夜无度，腹痛啼哭。


牛黄（一分） 郁金（一两）


上为细末。每服半钱，以浆水半盏，煎至三分，和滓温服。量儿大小以此增减，日二服。


和解汤 三日前后用。


升麻 芍药 葛根 人参 川芎 甘草 防风 羌活（各四分）


上，用水一钟半，生姜三片，煎至五分，温服。


〔丹〕吴店子出痘疮腹痛。


丁香（二枚） 官桂 芍药（各一钱） 白术 当归（各五分）


上，作一帖服。


如身不甚热，或时发寒，或呕吐，六脉虚细，四肢逆冷而腹痛者，陈氏木香散主之（痘泻利）。腹痛面青，而手足冷者，脾胃虚寒证也，宜益黄、理中辈主之。理中汤加白芍药、桂。


上三条，以温药治寒痛例。作渴饮汤，手足并冷者，宜之。


〔娄〕尝治痘始出腹痛，或身痛，脉洪数者，解表凉药加芍药、甘草渐安。


按∶解表凉药，即升麻汤、连翘升麻汤、双解散之类，加者倍而用之也。


上一条，以凉药治热痛例。作渴饮冷，手足并热者，宜之。


如疮已出，至收靥时原无腹痛，忽然作痛，此必有饮食也，消息审问，曾因饮冷水者，五苓散主之，或用黄 建中汤加白术、干姜、人参。曾伤食者，问伤何食，丁香脾积丸主之，用原物汤送下。〔张〕伤食腹痛，不可用巴豆、大黄辈，只宜平胃助气之剂，如平胃散、小异功散、橘皮汤（吐逆）皆可。〔薛〕嗳腐吞酸，大便秽臭，乳食停滞也，用保和丸消之（伤食）。


若靥后伤食，食蒸发搐而呕吐腹痛者，治法见惊搐条。靥后热多，大便实，粪黑，腹痛者，蓄血也，犀角地黄汤主之。


如发热时心腹绞痛，烦闷叫呼，或疮陷伏，胀满疼痛，喘促者，此毒恶之气，攻刺肠胃，燔灼脏腑，必不可治。


《圣惠》黄连散 治小儿久赤白痢不止，腹痛羸弱，不欲饮食。


黄连（一两，去须、微炒） 浓朴（去粗皮，涂生姜汁炙令香熟） 干姜（炮裂，锉） 木香 艾叶（微炒） 龙骨（各半两） 当归（锉，微炒） 黄牛角 （烧灰。各三分） 乌梅肉（一分，微炒）


上件细末。每服以粥饮调下半钱，日三四服，量儿大小，加减服之。


黄柏丸 治小儿久白痢，腹胀 痛。


黄柏（微炙，锉） 当归（锉、微炒。各一两）


上件药捣，罗为末。煨大蒜和丸，如绿豆大。每服以粥饮下七丸，日三四服，量儿大小，加减服之。


木香散 治小儿久赤白痢，腹胁疼痛。


木香 诃梨勒（煨，用皮） 臭樗株皮（微炙） 木贼 黄连（去须、微炒。各半两）


上件药捣，细罗为散。每服以粥饮调下半钱，日三四服，量儿大小，以意加减。


肉豆蔻散 治小儿久赤白痢，腹内 痛，全不思食，渐至困羸。


肉豆蔻（三枚，去壳） 青橘皮（汤浸，去白瓤，焙） 黄牛角 （炙令微焦） 当归 地榆浓朴（去粗皮，涂生姜汁炙令香熟） 黄连（去须、微炒。各半两） 干姜（一分，炮裂，锉）


上件药捣，细罗为散。每服以粥饮调下半钱，日三四服，量儿大小，临时加减。


龙骨丸 治小儿久赤白痢不止，腹痛。


白龙骨 黄连（去须，微炒） 黄柏（微炙，锉） 木香 诃梨勒（煨，用皮。各一分） 胡粉（三钱，炒微黄） 白矾（烧令汁尽） 干姜（炮裂，锉） 当归（锉，微炒。各半两）


上件药捣，罗为末，炼蜜和丸，如绿豆大。每服以粥饮下五丸，日三四服，量儿大小，临时加减。


〔钱氏〕小香连丸（见前）


〔张涣〕顺胃丹 治泻利，虫烦腹痛。


高良姜 干漆 肉桂（各一两） 白术（炮） 肉豆蔻仁（各半两）


上件捣，罗为细末，白面糊和丸，如黍米大。每服十粒，粟米饮下，量儿大小加减。


建中丹 治泄注不止，腹痛多啼。


胡椒 蓬莪术 肉豆蔻（各半两） 全蝎（一分）


上件为细末，白面糊和丸，如黍米大。每服十粒，米饮下。


《九 卫生》固气丸 疗小儿脾胃虚怯，泄泻腹痛。


用绝大肉豆蔻一枚，劈破，填滴乳香一块，用酵面裹，慢火内煨，候面熟为度，去面不用，将肉豆蔻、乳香同为细末，面糊和丸，如绿豆大。每服二十丸，乳食前米饮下。


〔张氏〕圣饼子 治小儿久痢腹痛，脱肛下血。


神曲（一两） 腻粉（一钱匕）


上件二味，拌合令匀，后以鸡子清调拌上件药，稀稠得所，捏作饼子，如钱大小，于火上炙令黄熟。


每服一饼，于早晨空心同油饼吃之，后进饮少许。


〔吉氏〕紫霜丸 治小儿久积，胸高羸瘦，赤白痢疾，肚腹痛甚。


丁头代赭石（半两，火 五遍，醋淬五遍） 杏仁（二七粒，取霜） 乳香 朱砂 木香（各一钱）宣黄连（一分，去头） 轻粉（半钱） 麝香（少许） 肉豆蔻（二个，面裹、炮） 巴豆（十粒，取霜）


上为细末，稀面糊为丸，如梧桐子大。每服七丸至十五丸，紫苏饭饮吞下。


（杨）夫腹痛者，多因邪正交攻，与脏气相击而作也，挟热而痛者必面赤或壮热，四肢烦，手足心热。


见之挟冷而痛者必面色或白或青、手足冷者，见之冷甚而变证则面黯唇口俱黑、爪甲皆青矣。热证四顺清凉饮（里热）加青皮、枳壳。冷证七气汤加辣桂调苏合香丸。若邪正交攻，冷热不调，桔梗枳壳汤加青皮、陈皮、木香、当归为妙。若内吊等证，则钓藤散（夜啼）。其余则芍药甘草汤为要药也。实痛有热者，大柴胡汤（伤寒）主之。心腹痛甚有实热者，大承气汤（伤寒）下之。腹痛，桂枝加芍药。痛甚桂枝加大黄（二方并见痘疹）。〔薛〕小儿腹痛，口中气冷，不思饮食，脾土虚寒也，用调中丸（不乳食）主之。口中气温，大便酸臭，积痛也，用下积丸治之。面赤壮热，或手足并热，实热也，用泻黄散（脾）泻之。面黄微热，或手足并温，虚热也，用异功散（吐泻）补之。若作渴饮汤，胃气虚热也，用白术散（渴）。若痛连两胁，肝木乘脾也，用四君子汤（吐泻） 加柴胡、芍药。若腹痛重坠，脾气下陷也，用补中益气汤（虚热）加升麻。若手足指冷，或吃逆泄泻，寒水侮土也，用六君、炮姜、肉桂，不效，急加附子。若服克滞之药致腹作痛，按之不痛，脾气复伤也，用五味异功散。中脘痛者属脾。少腹痛者属肾。按之痛者为积滞。不痛者为里虚。积滞者消之，虚者补之。娄氏，分曲腰干哭无泪者，为盘肠内钓痛。面 白不思食，为胃冷痛。面赤唇焦便黄，为热痛。面黄白，大便醋臭，为积痛。口淡而沫自出，为虫痛。曾氏，又有脏寒痛，锁肚痛， 瘕痛， 痛，癖痛，吊肾痛，偏坠痛，寒疝痛。


各有治法，今胪列于后∶


或问腹痛何由而生？曰邪正相搏，是以作痛。夫经脉者，乃天真流行出入，脏腑之道路也。所以水谷之精悍为荣卫，行于脉之内外，而统大其用，是故行六气，运五行，调和五脏，洒陈六腑，法四时升降浮沉之气，以生长化收藏。其正经之别脉，络在内者，分守脏腑部位，各司其属，与之出纳气血。凡是荣卫之妙用者，皆天真也。故经曰∶血气，人之神，不可不谨养，养之则邪弗能伤矣。失之则荣气散解，而诸邪皆得从其脏腑所虚之舍而入客焉。入客则气停液聚，为积为痰，血凝不行，或瘀或蓄，脉络皆满，邪正相搏，真气迫促，故作痛也。脾胃内舍心腹，心肺内舍胸膺、两胁，肝内舍 胁、小腹，肾内舍小腹、腰脊，大小肠、冲任皆在小腹，此脏腑所通之部位也。曰举痛论叙腹痛一十四条，属热者止一条，余皆属寒。


后世方论，因尽作风冷客之攻击而作痛。今子乃云诸邪何哉？曰方论不会通诸篇之旨，因不解篇末，复谓百病皆生于气，列九气之状，其间虽不言痛，必亦为或有作痛者故也。不然，何乃出于诸痛篇之末耶。试以《灵枢》百病始生篇观之，其旨则显然矣。所论邪有三部，风雨伤于上，清湿伤于下，伤于上者，病从外入内，从上下也。次第传入，舍于输之时，六经不通，或着络脉，或着经脉，或着输脉，或着伏冲之脉，或着肠胃之膜原，皆得成积而痛。伤于下者，病起于足，故积之始生，得寒乃生，厥乃成积。厥气生足 ， 生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则 胀，肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。伤于脏者，病起于阴，故卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤、阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。自今观之，此篇所谓成积作痛，未至于 瘕结块之积，乃汁沫聚而不散之积也。与举痛论所谓血气稽留不得行而成积同也。岂七情叙于篇末者之不同然于作痛乎。然推原二篇之意，百病始生篇在乎三部之邪会而为痛，故相连而为言。举痛论在乎其邪各自为病，所以独引寒淫一者，亦为寒邪之能闭塞阳气最甚故也。用是为例，其他则可自此而推之矣。至如七情之气逆，即伤其荣卫而不行，荣卫不行则液聚血凝，及饮食用力过度者亦然，皆不待与寒相会，始成积作痛也。且如诸篇有言，胃气实而血虚，其脉软散者，当病食痹，谓食则痛也；有言岁土太过，湿淫所胜，大腹、小腹痛者；有言冲脉之病，其气溢于大肠，而着于膏肓之原，在脐下，故环脐而痛；有言脾传之肾，少腹冤热而痛；有言肝热病者，腹痛身热；有言肾虚者，亦大腹、小腹痛；有言厥阴之厥，小腹肿胀；太阴厥逆，心痛引背；有言六气司上下之胜之复等邪，各随其所入之部分而痛，岂非诸邪各有自径入作痛，初无与寒相关者耶。


《难经》云∶脐上牢若痛，心内证也。脐下牢若痛，肾内证也。脐右牢若痛，肺内证也。脐左牢若痛，肝内证也。方论之未备者，不独此而已。至若厥心痛，五邪相乘者，亦不能推及四脏，与之无异，岂五五二十五阳之相移，独心而已哉。更于五脏之疝，不干涉于睾丸，止在腹中痛者，犹未明也。止知诸脉急者为疝，未知脉滑微有热者，亦病疝也。其详备见疝条。且刘河间尝解急脉之意，急脉固是寒之象，然寒脉当短小而迟，非急数而洪也。由紧脉主痛，急而为痛甚，所以痛而脉有紧急者，脉为心之所养也。凡六气为病，则心神不宁，而紧急不得舒缓，故脉亦从之而见也。欲知何气之为病者，适其紧急相兼之脉而可知也。如紧急洪数，则为热痛之类也。此论可谓善推脉理病情者也。曰诸邪之作痛则闻命矣，然其邪之博也，奈何以治？将亦有所守要约之方乎。曰自博而求约，何患约之无其道，不自博而从事于约，约必失其道，失其道，宁无实实虚虚、诛伐无过之患乎。然其道要在于审经脉气血之虚实，辨六淫五邪之有无兼气，于是择至真大要诸治法中，并五郁者之所当施，而后选其经，分祛邪补正，适所宜之药，配君臣佐使以为方。夫如是而约之，则犹约囊也，不切中其病矣。东垣云∶夫心胃痛及腹中诸痛，皆因劳力过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而入客之，故卒然而作大痛。经言得炅则止，炅者，热也。以热治寒，治之正也。


然腹痛有部分，脏腑有高下，治之者亦宜分之。如厥心痛者，乃寒邪客于心包络也，前人以良姜、菖蒲大辛热之味，末之，酒调服，其痛立止，此直折之耳。真心痛者，寒邪伤其君也，手足青至节，甚则旦发夕死，夕发旦死。中脘痛者、太阴也，理中、建中、草豆蔻丸之类主之。脐腹痛者、少阴也，四逆姜附、御寒汤之类主之。少腹痛者、厥阴也，正阳散、回阳丹、当归四逆汤之类主之。杂证而痛者，苦楝汤、酒煮当归丸、丁香楝实丸之类主之。是随高下治之也。更循各脏部分穴俞而灸刺之，如厥心痛者，痛如针刺其心，甚者，脾之痛也。取之然谷、太溪，余脏皆然。如腹中不和而痛者，甘草芍药汤主之。如伤寒误下，传太阴腹满而痛者，桂枝加芍药汤主之。痛甚者，桂枝加大黄汤主之。夏月肌热恶热，脉洪疾而痛者，黄芩芍药汤主之。又有诸虫痛者，如心腹懊 ，作痛聚往来上下行，痛有休止，腹热善渴涎出，面色乍青乍白乍赤，呕吐水者，蛔咬也。以手紧按而坚持之，无令得脱，以针刺之，久持之，虫不动，乃出针也。或《局方》化虫丸，及诸虫之药，量虚实用之，不可一例治也。海藏云∶秋腹痛，肌寒恶寒，脉沉微，足太阴、足少阴主之，桂枝芍药汤。中脘痛、太阴也，理中、建中、黄 汤之类。脐腹痛、少阴也，四逆、真武、附子汤之类。小腹痛、厥阴也，重则正阳散、回阳丹之类，轻则当归四逆汤之类。太阴传少阴痛甚者，当变下利而止。夏腹痛，肌热恶热，脉洪疾，手太阴、足阳明主之，芍药黄芩汤，治腹痛脉洪数。肚腹痛者，芍药甘草汤主之。稼穑作甘，甘者己也。曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙方也。脉缓伤水，加桂枝、生姜。脉洪伤金，加黄芩、大枣。脉涩伤血，加当归。脉弦伤气，加芍药。脉迟伤火，加干姜。丹溪云∶有寒、有热、有食积、有湿痰、有死血。绵绵痛而无增减，欲得热手按，及喜热食，其脉迟者，寒也。当用香砂理中汤，或治中汤、小建中汤、五积散等药。若冷痛用温药不效，痛愈甚，大便不甚通，当微利之，用藿香正气散，每服加官桂、木香、枳壳各半钱，吞下来复丹，或用苏感丸，不利，则量虚实用神保丸。时痛时止，热手按而不散，其脉洪大而数者，热也。宜二陈平胃、炒芩、连，或四顺清凉饮、黄连解毒汤、神芎丸、金花丸之类。若腹中常觉有热而痛，此为积热，宜调胃承气汤。感暑而痛，或泄利并作，其脉必虚豁，宜十味香薷饮、六和汤。感湿而痛，小便不利，大便溏泄，其脉必细，宜胃苓汤。痰积作痛，或时眩晕，或呕冷涎，或下白积，或小便不利，或得辛辣热汤则暂止，其脉必滑，宜二陈加行气之剂，及星半安中汤。食积作痛，痛甚欲大便，利后痛减，其脉必弦，或沉滑，宜二陈平胃加山楂、神曲、麦芽、砂仁、草果，温中丸、枳术丸、保和丸、木香槟榔丸之类。酒积腹痛，用三棱、蓬术、香附、官桂、苍术、浓朴、陈皮、甘草、茯苓、木香、槟榔主之。多年败田螺壳， 存性，加三倍于木香槟榔丸中，更加山茵陈等分，其效甚速。气滞作痛，痛则腹胀，其脉必沉，宜木香顺气散。死血作痛，痛有常处而不移，其脉必涩或芤，宜桃仁承气汤。虚者加归、地蜜丸服，以缓除之。或用牡丹皮、江西红曲、麦芽、香附、川通草、穿山甲、番降香、红花、苏木、山楂、玄胡索、桃仁泥，酒、童便各一钟，煎至一钟，入韭汁服。七情内结，或寒气外攻，积聚坚牢如杯，心腹绞痛，不能饮食，时发时止，发即欲死，宜七气汤。腹痛有作止者，有块耕起往来者，吐清水者，皆是虫痛。


或以鸡汁吞万应丸下之，或以椒汤吞乌梅丸安之。《金匮要略》问曰∶病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰∶腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故有蛔虫。关上脉紧而滑者，蛔毒。脉沉而滑者，寸白。肘后粗以下三四寸热者，肠中有虫。脾胃虚而心火乘之，不能滋荣上焦元气，遇冬肾与膀胱之寒水旺时，子能令母实，致肺金大肠相辅而来克心乘脾胃，此大复其雠也。经曰∶大胜必大复，故皮毛血脉分肉之间，元气已绝于外，又大寒大燥二气并乘之，则苦恶风寒，耳鸣，及腰背相引胸中而痛，鼻息不通，不闻香臭，额寒脑痛，目时眩，目不欲开，腹中为寒水反乘，痰唾涎沫，食入反出，腹中常痛，及心胃痛，胁下急缩，有时而痛，腹不能努，大便多泻而少秘，下气不绝或肠鸣，此脾胃虚之极也。胸中气乱，心烦不安，而为霍乱之渐，膈咽不通，噎塞极则有声喘喝闭塞，或日阳中，或暖房内稍缓，口吸风寒则复作，四肢厥冷，身体沉重，不能转侧，不可回顾，小便溲而时燥，以草豆蔻丸主之。此主秋冬寒凉大复气之药也。复气乘冬足太阳寒气、足少阴肾水之旺，子能令母实。手太阴肺实，反来侮土，火木受邪，腰背胸膈闭塞疼痛，善嚏，口中涎，目中泣，鼻中流浊涕不止，或有 肉，不闻香臭，咳嗽痰沫，上热如火，下寒如水，头作阵痛，目中流火，视物KT KT ，耳鸣耳聋，头并口鼻或恶风寒喜日阳，夜卧不安。常觉痰塞膈咽不通，口无滋味，两胁缩急而痛。牙齿动摇，不能嚼物，腰脐间及尻臀膝足寒冷，阴汗，前阴冷，行步欹侧，起居艰难，掌中寒，风痹麻木，小便数而昼多，夜频而少。气短喘喝，少气不足以息，卒遗失无度。妇人白带，阴户中大痛，牵心而痛，黧黑失色。男子控睾牵心，阴阴而痛，面如赭色，食少，大小便不调。烦心霍乱，逆气里急，而腹皮色白，后出余气，腹不能努或肠鸣，膝下筋急，肩胛大痛。此皆寒水来复火土之雠也。以神圣复气汤主之。


季秋心腹中大痛，烦躁，冷汗自出，宜益智和中丸。季秋客寒犯胃，心胃大痛不可忍者，麻黄草豆蔻丸。脾胃虚寒心腹满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛，宜浓朴汤。为戊火已衰，不能运化，又加客气聚为满痛，散以辛热，佐以苦甘温，以淡泄之，扶持胃气，以期平也。腹痛或大便利，或用手重按痛处不痛者为虚，宜于以上治寒痛方中选用之。无寒者，芍药甘草汤。仲景云∶虚劳，里急腹中痛，小建中汤主之。此补例也，温例也。痛而秘者，浓朴三物汤主之。此泻例也，寒例也。三阴受邪，于心脐少三腹疼痛气风等证，当归丸主之。失笑散，治心腹痛效。心痛门有刘寄奴玄胡索方，亦治腹痛，皆通理气血之剂也。有全不喜食，其人本体素怯弱，而又加以腹冷疼者，养胃汤，以人参、白术、苍术，仍加桂、茱萸各半钱，木香三分，应腹冷痛，或心脾疼者，加生姜，均治之。诸寒作痛，得炅则止者，熨之。用熟艾半斤，以白纸一张，铺于腹上，纸上摊艾令匀，又以憨葱数枝，批作两半片，铺于艾上，再用白纸一张覆之，以慢火熨斗熨之，冷则易之，觉腹中热、腹皮暖不禁，以帛三搭多缝带系之，待冷方解。一法用盐炒，布裹熨痛处，神效。


腹痛证治，上条列之详矣。但有因别病而致痛者，不可不明。且如疝致腹痛，必是睾丸肿疼牵引而痛，或边有一条冲腹而痛。霍乱腹痛，必吐利兼作，甚有不呕不利，四肢厥冷痛极者，名干霍乱，又名搅肠沙。急用樟木煎汤大吐之；或用白矾末一钱，清汤调服探吐之；或用台芎为末，每一钱许入姜汁半盏，热汤调服。甚者面青昏倒不省人事，急以鼠矢一合，研为细末，滚汤调，澄清，通口服之。或刺委中并十指出血。肠内生痈，亦常腹痛，但小便数似淋，脉滑数，身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，或绕脐生疮，治法见本门。凡此数证，要当审辨，随其所因而施治，毋苟且而误人也。


【少腹痛】


伤寒蓄血在下焦，宜抵当丸、桃仁承气之类。若因气郁而痛，以青皮主之。寒者，以桂枝、吴茱萸温之。（苦练丸、酒煮当归丸。）若因疝、奔豚、症聚者，更检本门施治。若身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，或绕脐生疮者，小肠痈也。急宜下之，或以云母膏、太乙膏作丸服。


【诊】脉多细小紧急。滑为痰。弦为食。阴弦或紧，或尺紧而实，或伏者，可下。细小迟者生。


坚大疾者，数而紧者，浮大而长者死。痛而喘，脐下或大痛，人中黑色者，不治。


小腹痛，肝肾之部，虚寒气胜也；大腹痛，脾胃之部，食积停痰也。脐右为肺，左为肝，上为心，下为肾，中为脾。诸作痛者，皆中气不足，阳气不通所致也。（此指虚弱人而言。）中焦痛，食积者，多用二陈加消导之药；不愈，必系寒痛，用姜、桂温之，或理中去术，加吴萸。左右痛，大半是风；下焦痛，纯寒无热，除姜、桂，必无治法也。


诸痛，法宜温中，佐以升发，如麻黄之属。


腹痛手不可按是实，宜消导；可按稍愈者，是虚，用炮姜五分，吴萸半分，黄连、木香各二分。盖药少而寒热均治也。


腹以下至小腹痛，俱宜温暖。若带左右痛，是挟肝火。药宜兼清凉散火，或滋阴降火之腹痛下之而全不愈者，不可复下，宜和宣而已。


腹痛不过脐与气海，其余痛，俱中气不足，和中散最是。下焦纯寒，用和中散，少加小茴。亦有血滞作痛者，必大小便见血，口内出血，以四物汤加延胡、香附、肉桂，从血分治上焦宜清，中焦宜温，惟食积停痰气实人，二陈汤随所伤而加以消导。伤热者少加黄连，有酒积者少加利湿清热药。若气虚人不可消导，六君子加砂仁、木香。


凡痛在上下左右，俱是血分，血分宜血药，求汗则愈。一见吐泻，虽痛必调理脾胃，脾胃一转，而上下左右，皆得禀气，诸痛自愈。上焦宜清，须求吐；中焦宜和，或求下；下焦厥阴之分，吐下无所用，法宜温暖，或达或汗出乃愈。腹之下焦，与膀胱相近，宜温而达之，使邪从小便去也。下药从胃入于肛肠，吐药入胃上出，亦皆不渗膀胱，故曰吐下无所用也。


凡呕吐、腹痛，因于寒者，用绿豆一钱，胡椒一两，煎汤服之。


虫痛不可忍者，用胡椒一两，盐一钱，和匀纸包，外以黄泥固之， 约半焦，取出去泥，纯研末为丸，空心服。六、七日，虫化为水，妙不可言。


腹痛温中药不愈者，用生附子、干姜、肉桂、麻黄即愈。腹痛心口痛，恶心作泻，半夏、茯苓、苡仁各一两，陈皮一两五钱，甘草三钱，吴萸（盐水炒）一钱，共末，滚汤下二钱。


绞肠腹痛，盐水服吐；盘肠腹痛，乳香、没药为末，木香汤服。心腹痛及阴证绞肠痛，延胡一两，桃仁五钱，乳香、没药各一钱，五灵脂五钱，醋糊丸。每服三十丸，心痛淡醋汤下，腹痛干姜汤下，大便不通大黄汤下。


热痛发渴，里急后重，脉实；寒痛，四肢冷，自汗或无汗，脉无力。腹痛绵绵无增减者，脉迟，属寒；乍痛乍止，脉数大，火也。痛而泻，泻而痛减者，食积。痛不移处，死血。


小便不利而痛，湿痰。腹痛引肋有声，痰饮。时痛时止，面白辱红，虫痛。腹中痛，手不可按是实。怒气伤肝，肋刺痛，气痰。以手按腹，腹软而痛止，是虚。


热痛，先以冷水探之略愈，香连丸；寒痛，理中丸加木香、茯苓、陈皮，或和中散。


验案


一人年二十余，房事不节，因酒店饮食，遂火挟脐起，上入膈，胸腹内痛，外皮抽进，如有物闭住胸中。用消导者有之，用温补者有之，服药愈多而病愈凶，自分必死。予诊之，思相火自下冲上，直至头面，今火起于脐，至胸而止，乃因色欲过度，真阳不足，丹田有寒也。


作痛者，脾虚有寒，土无火生也。用乌药二钱，制附子一枚，每用附子三分，水煎服。盖附子扶阳，乌药破滞，只此一味煎汤则极清，清则下行甚速。故五日见效，服附百枚而痛全愈。


产后恶露不尽，留滞作痛者亦常有之。然此与虚痛者不同，必其由渐而甚，或大小便不行，或小腹鞭实作胀痛极不可近手，或自下上冲心腹，或痛极牙关紧急，有此实证，当速去其血，近上者宜失笑散。近下者宜通瘀煎。如或未效，宜决津煎。若母体本虚而血少者，即于产时亦无多血，此非血滞。若有疼痛，宜殿胞煎、四神散、五物煎。


失笑散


五灵脂净者（一两） 蒲黄（俱炒，五钱为末）


每服二钱，酒煎热服。


通瘀煎


归尾（三钱） 山楂 红花（新者炒黄用） 香附（童便制，各二钱） 乌药（一钱） 青皮 泽泻（各一钱五分） 木香（七分）


水煎，入酒半钟服。若兼寒滞加肉桂（一钱）。


决津煎


当归（三钱） 熟地黄（二三钱） 肉桂 乌药（各一钱） 牛膝（二钱） 泽泻（一钱五分）


水煎服。


恶呕加炮姜一钱；气滞胀痛加香附一钱；血滞血涩加酒炒红花一钱；小腹冷痛加吴茱萸七分；大便秘结加肉苁蓉一钱。


殿胞煎


当归（五钱） 川芎 炙甘草 茯苓（各一钱） 肉桂（一钱或五七分）


水煎服。


兼寒而呕加干姜（炒黄）一钱；血热多火去肉桂加白芍（酒炒）一钱；脉弱阴虚加熟地黄三钱；气滞加香附一钱；腰痛加杜仲（炒）一钱。


四神散


当归（二钱） 川芎 白芍（炒，各一钱） 炮姜（五分）


水煎服。


五物煎


当归 熟地黄（各三钱） 白芍（酒炒，二钱） 川芎（一钱） 肉桂（一钱）


水煎服。胃寒呕恶加干姜（炮）一钱。


小儿发疹腹中疼，毒郁肠胃食滞凝，曲腰啼叫眉频蹙，加味平胃散堪行。


注∶麻疹腹痛者，由食滞凝结，毒瓦斯不得宣发于外。故不时曲腰啼叫，两眉频蹙，须以


加味平胃散治之，滞消毒解，而痛自除矣。


加味平胃散


防风 升麻 枳壳（麸炒） 葛根 苍术（炒） 陈皮 浓朴（姜炒） 南山楂 麦芽（炒） 生甘草


引用生姜灯心水煎服。


方歌∶加味平胃散如神，防风升麻枳葛根，苍陈浓朴楂芽草，生姜灯心水煎匀。


小儿腹痛，有食痛，虫痛，寒痛三种，停食腹痛，必口有酸臭之味，或发热或不发热。不发热者，淡豆豉三五十粒浓煎服以消食。发热者，加白糖以养中气。虫痛者，能食而面黄肌瘦，忽痛忽止，下嘴唇内有白点，脉则弦细，或弦洪而大小缓急不定。春夏用乌梅一枚花椒五粒煎服以养虫，其痛自止。秋冬用生白芍生甘草各一钱以清木热，其痛自止，或使君子肉二枚以下虫，其痛乃止。虫者木热所成，秋冬阳气归水，水中增阳，木气生热，阳多故可清之可下之。若在春夏则不可下以伤肝阳。寒痛最少，寒痛必肢冷不食，或额心冷不食。附桂地黄丸一钱调服以补阳，或艾叶三分煎服以温寒可也。


冬至小寒之间，小儿病水泻，口渴能饮，小便甚长。此木燥伤津，疏泄偏胜，不可用水泻之方，以再伤津液，致生奇变。宜阿胶一二钱，山药二三钱，养木燥收疏泄，泻渴立止。山药收敛，并补土气。治木病宜兼培土，五行之气，虚则克我者愈克，培土以御木，木气乃易平也。大人亦如此治法。


冬至小寒之间，小儿病痢兼泻黄水，日数十行，有时泻出亦不自知，不渴，脉则左右均弱，似乎无脉，小便或有时利。此则风木大动，疏泄偏胜之病。方用阿胶三钱，以平木气之疏泄，白术山药各三钱，以培土气，肉桂五分以补肝即愈。补肝阳者，冬至之后，木气初萌，疏泄自伤本气。故一面用阿胶以平疏泄，一面用肉桂以补肝阳也。《金匮》：见肝之病当先实脾。故用山药白术以补脾，服一剂即泻减脉起，再一剂全愈。此病不渴，故用肉桂。冬至小寒之间，宜注意木气，宇宙大气的木气动故也。小儿误服温燥肝木之药，木燥克土，多有成鼓胀者。大人亦然。