肺痿肺痈

《医碥》：肺痿肺痈
《医法圆通》：肺痿肺痈
《张聿青医案》：肺痿肺痈

《医碥》：肺痿肺痈

《金匮》问曰∶热在上焦者，因咳为肺痿，（火刑金，因咳，壮火食气，故肺热叶焦，手足困弱而不用，曰痿。）肺痿何从得之？师曰∶或从汗出，（言汗出过多也。）或从呕吐，或从消渴小便利数，或从便难，（血已燥矣。）又被快药下利，重亡津液，（以上数者，皆亡津液之由，可推展之。）

故得之。（津液亡则阴不济阳，而热甚矣。）曰∶寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？（津液既伤，则热为干热，何故反有唾沫吐出，故疑之。）师曰∶此为肺痿之病。（肺热则清肃之令不行，水精不四布，留贮胸中化为涎沫，不但不濡他脏，并肺亦不滋，干者自干，唾者自唾也。）若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。（肺痿病在气分，故津液随气分化为涎而出诸口。肺痈病在血分，故津液随血分凝为脓而不出诸口。然亦有唾浊者，观下文便知。滑为痰涎之诊，既干燥无痰涎，则脉应涩，何以反滑？以血热也。然初虽数滑，后则数实矣。）咳唾脓血。（痈溃脓血从咳唾出。）

脉数虚者为肺痿，（壮火食气则气虚，津液亡则阴虚。）数实者为肺痈。（气壅血滞为实。）问曰∶病咳逆，何以知此为肺痈？曰∶寸口（通三部言。）脉微（《金鉴》云∶微当作浮，下同）而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。（此以外感言，故脉浮数而身热，有汗，恶寒。）风中于卫，热过于营，（过，入也。

外感风寒，内郁成热，由浅入深。）呼气不入，（句旧在热过于营句上，今移此。）吸而不出。（言呼吸之气，出入不利也，即下喘满意。）风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，（由皮毛入肺。）其人则咳，（火刑金，肺痒故咳。）口干喘满，咽燥不渴，（热尚在表，未遽伤其津液，故不渴，以初病时言。）时唾浊沫，（即伤风痰嗽也。）时时振寒。（即恶风寒意。）热之所过，血为凝滞，（时时振寒，则表久不解，而热不散，于是日渐深入，而血凝滞。）蓄结痈脓，吐如米粥，（溃后吐脓如米粥。）始萌可救，脓成则死。（亦有不死者，观下文便知。此条举外感而言，而内伤之致此者可例矣。）咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，（可知肺痈亦有唾涎沫者矣，由此推之，则肺痿亦必有不吐涎沫者矣。必泥上条所云以辨证，得毋误乎？

再按肺痿有干热，有湿热，而以干热为主。即有涎沫，亦吐者自吐，干者自干，况无涎沫可吐者，其为干涸，又何待言乎？合痿门详看，其理自见矣。热得湿而后壅肿成痈，则肺痈多为湿热，故时吐浊。其不唾者，乃凝结在里之故。

谓肺痈无湿，恐非情理。）久之吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。（以解毒排脓。上条言死，此条言不死，盖证有轻重之别也。）肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。（大苦大寒，峻泻肺邪，恐稍迁延，脓成则死矣。）肺痈胸满胀，一身面目浮肿，（浊气不得下降之故。）鼻塞，清涕出，（热气上蒸成水也。）

不闻香臭酸辛，（肺热攻鼻，故酸辛，浊气充塞，故不闻香臭。）咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。肺痿吐涎沫而不咳者，（肺痿咳而吐涎沫，本证也。今止吐涎沫而不咳，则似肺痿而实非肺痿矣。）其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷。（肺冷则气寒，不能摄津液，故上则吐沫，下则小便不禁也。）必眩，（经谓∶上虚则眩是也。）多唾涎，甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者，属消渴。（小便多而渴者为消渴，小便多而不渴者为肺冷。然消渴病初起，亦有不遽渴者，误作肺冷治之，遂见渴证。此仲景教人辨别肺痿、肺冷、消渴之法。）

喻嘉言曰∶才见久咳，先须防此两证。肺痈由五脏蕴崇之火，与胃中停蓄之热上乘乎肺，肺受熏灼，血为之凝，痰为之裹，遂成小痈，日渐长大，则肺日胀而胁骨日昂，乃至咳声频并，痰浊如胶，憎寒发热，日晡尤甚，面红鼻燥，胸生甲错。（甲错谓枯索粗糙，如鳞甲相错也。）始先苟能辨其脉证，属表属里，极力开提攻下，无不愈者。迨至血化为脓，肺叶朽烂，倾囊吐出，十死不救，嗟无及矣。又云《金匮》治法，贵得其大要，多方图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气以通肺之小管，散火热以复肺之清肃，亦能复起，可不致力乎？《尊生》肺痿，举肺汤∶桔梗、甘草、竹茹、二冬、阿胶、沙参、百合、贝母。肺痈，手掌皮粗，气急颧红，脉数鼻煽，不能饮食，不治。肺痈，清金饮∶刺蒺藜、苡仁、橘叶、黄芩、花粉、牛蒡、贝母、桑皮、桔梗。咳吐稠痰，胸胀喘急，发热，玄参清肺饮∶玄参、柴胡、陈皮、桔梗、茯苓、地骨、麦冬、苡仁、甘草、槟榔，煎成入童便一盏服。重者不能卧，宁肺桔梗汤∶桔梗、贝母、当归、栝蒌仁、黄、枳壳、甘草节、桑白、防己、百合、苡仁、五味、甜葶苈、地骨、知母、杏仁。身热加柴胡，便秘加熟大黄。勿论已成未成，通用金鲤汤∶鲤鱼一个，（重四两，去肠，勿经水。）

贝母（末二钱）

入鱼腹内，线缝，童便一碗浸，重汤煮至鱼眼出为度，去鳞骨，净肉仍浸童便内顿热，连便服之，日三次，效速。已吐脓后，排脓散∶黄、白芷、五味、人参各等分。

《医法圆通》：肺痿肺痈

痿症，咳吐浊沫或脓血，口臭不渴，小便利。痈症，咳吐脓血，胸中隐隐作痛，将成时，坐卧不安。

按痈、痿二证，名异而源同。同者，同在肺也。痿虚由肺阳不足，而津液失运。而痈实。由肺阴不足，而燥邪日生蕴酿日久。痿宜温肺，《金匮》之甘草干姜汤是也。姜性辛温，能宣肺中之寒，甘草能缓姜性之散，又能温中补中，又足生气，故见功实速。余曾经验多人。痈宜开壅，《金匮》之皂荚丸是也。皂荚功专开壅去垢，又得蜜，枣以安中，邪去而正气无伤，妙法也。[眉批]辛甘化阳，甘咸养阴，学者功力深到，便识得此义玄妙，医中之能事毕矣。予细维《金匮》治痿证，首列甘草干姜汤，明是辛甘化阳之法，必是肺冷无疑。再以痿字义考之，委者，谢也。[眉批]委谢痈壅，晰义精确，一虚一实，判若列眉。如花木之叶萎，败而无润泽，其源定属坎中真气不上薰蒸。若坎中既有真气上腾，肺何由而得萎也。而治痈以皂荚丸，皂荚辛咸，枣、蜜味甘。明是甘咸养阴之法，必是肺热无疑。更以痈字义考之，痈者，壅也。壅则聚而不通，热伏不溃之象，其源定属水衰火旺。然痈之将成未成，其中尚有许多治法。果系胸中隐痛，脉数滑，口中辟辟燥，唾脓血，卧难安。此际乃痈的候。否则照常治嗽法投之。予意当以肺阳不足而痿证生，肺阴不足而痈证起，以定此二案。[眉批]阴阳案定，人有遵循。后学始有把握，庶不致错乱无据也。

《张聿青医案》：肺痿肺痈

□

夏（左）湿热熏蒸不解，化火伤阴，虚火挟浊上炎，咳嗽暮甚，痰色青绿，而其气甚秽。脉数，两关滑大，不能重按。清化不应勉拟壮水以制阳光，以希造化。

北沙参大麦冬炙桑皮大生地冬瓜子煨石膏炙款冬地骨皮川贝母川百合肥知母

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某咳嗽日轻夜重，痰黄稠浓，便坚带黑。脉数，舌光。无非阴虚火炎，金水并损，惟痰浓而带黄色，胃中必有湿热留恋。再从清养之中，兼导湿热下行。

北沙参大麦冬细生地光杏仁川贝母冬瓜子炙桑皮青蛤散地骨皮青芦管枇杷叶

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陈（左）肺痿之后，蕴热未清，咳嗽痰黄，时发时止。不易图愈。

地骨皮茯苓炙桑皮郁金生米仁冬瓜子煨石膏肥知母淡芩杏桃仁青芦管枇杷叶

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彭（左）嗜饮伤肺，稍一感触，辄作咳逆，甚则带出粉红。此湿热之气，蒸于胃而注于肺也。恐致痿损。

冬瓜子生薏仁碧玉散云茯苓枇杷叶水炒竹茹葛花栝蒌仁青芦管

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陈（左）肝郁气滞，病从左胁作痛而起，加以火灸络热动血，屡进阴柔之药，阴分固赖以渐复，然湿热由此而生，发为浊症。湿热逗留，风邪外触，遂致咳嗽。先以燥药伤气，致气虚不能鼓舞旋运，饮食悉化为痰。又以柔药滋其阴，酸寒收涩，痰湿之气，尽行郁遏。以致痰带腥秽，色尽黄稠，黄为土色，是湿痰也今内热咳嗽，痰仍腥秽。脉数濡弦，左部虚弦，舌苔薄白而滑。此气阴两亏，而湿热逗留之象，从实变虚，从假变真，殊难措手。前人谓因虚致病者，补其虚而病自除，因病致虚者，去其病而阴自复。八年之病，虽有成例可遵，恐鞭长之莫及耳。拟导其湿热下行，而不涉戕伐，俾得熏蒸之焰息，即所以保其阴气之消耗也。

光杏仁冬瓜子生薏仁炙桑皮枇杷叶云茯苓青蛤散泽泻青芦管

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方（右）咳嗽痰秽，内痈重症。遗毒已深，难遽言治。

冬瓜子杏仁茯苓黑山栀煨石膏桔梗生薏仁枇杷叶青芦管

先生问吐出之痰有如糊粥黄色者盈碗否。曰、然肺已成痈，而将穿破，咳痰臭甚，吐出后秽味不退者，病尤深也。（正蒙附志）

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顾（左）引导湿热下行，效如桴鼓。邪气既尽，正气自复，少安而毋躁也。

广橘皮生薏仁制半夏泽泻枇杷叶水炒竹茹光杏仁冬瓜子茯苓苇茎（煎汤代水）

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某咳痰臭秽，并兼粉红。肝火盛极，恐其成痿。

磨犀尖丹皮川贝母青蛤散冬瓜子炒蒌仁桔梗炙桑皮生薏仁煨石膏北沙参芦根枇杷叶

复诊加杏桃仁。