善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

腹满痛

时疫腹满痛,属宿食为邪热所结者,十之七、八;属气、血、痰、水者,十之二、三。盖腹为胃与小肠之正界,非胸、胁、少腹之地可比。腹满而不痛者,属邪在气分,属水谷散漫而未燥结。气分脉多沉,或弦,水谷脉滑;气分通腹皆满,水谷满有分界;气分者,浓朴、大腹皮、青皮、陈皮、枳、桔为主,水谷者,半夏、山楂、麦芽、神曲、莱菔子、枳实为主。时疫为热证,腹满亦当清热,兼以顺气消食可也。若舌多黄苔,虽满而不痛,为邪已传胃,宜小承气汤下之。


痛而不满者,属邪在血分,属水谷燥结诸病、他病或有属冷者。时疫总属热证,痛不可按而无硬处者,于清里方中加赤芍。不可按而有硬处者,调胃承气汤。


满痛兼作为痞满在气,燥实在血,大实大热之证,大承气汤。诸病腹满痛或兼自利,当责之虚冷,时疫自利属热结旁流,下之则止,不可疑为虚冷。若满痛而喜燥、喜温,或恶寒,手足冷,清利之益甚,或右关迟紧,此非本病,乃因烦渴、饮冷太过,或用清凉太过、太早之所致,又当以温燥为主,不可执一。然此亦治药弊,非治本病也。



腹中满痛别阴阳.里实须知下最良.脉实有力阳明实.大柴小承总一方.三阳腹满而急痛.脉沉微细里寒藏.附子理中并四逆.对证服药自然康.三阴下利纯清谷.( 水泻洞泄完谷也)里虚已极四神汤.肠鸣泄泻而腹痛.虚痛还宜小建良.


腹满时痛不足证,腹满大痛有余名。误下邪陷太阴里,汗热便硬转阳明。


【注】腹满时痛为不足,桂枝加芍药汤,不愈,用理中汤。腹满大痛为有余,桂枝加大黄汤。此皆误下邪陷太阴之里证也。若潮热自汗,大便硬,则为太阴之邪转属阳明也,宜大承气汤。


太阴病腹满证有三∶有次第传经之邪;有直入本经之邪;有下后内陷之邪。不可不辨也。如腹满咽干者,此传经之阳邪也,法当下之;腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之必胸下结硬者,此直入本经之阴邪也,法当温之;如太阳病医反下之,因而腹满时痛者,此误下内陷之邪也,法当用桂枝加芍药汤,大实痛者,桂枝加大黄汤。(赵以德)


问曰∶腹满痛,何以是太阴证?答曰∶脾为坤土,坤为腹,阴中之至阴也。邪气传之,则腹满而痛。又问曰∶腹痛既为里证,当投大黄,而先用柴胡、芍药者,何也?答曰∶此少阳传入太阴者也。少阳之邪,传入太阴,肝木乘脾,致成腹痛,故用柴胡加芍药以和之。痛甚者,加大黄以下之。又如太阳证,为医误下,以致邪气内陷而成腹痛,用桂枝汤加芍药,大实痛者,桂枝汤加大黄,意正相等。然腹痛虽属太阴,又有传经、直中之分,大抵传经之邪,由三阳传入;直中之邪,猝然骤至也。传经之邪,则脉沉实;直中之邪,则脉沉细也。传经之邪,则嗌干口燥;直中之邪,则口鼻气冷也。以此为别。


腹满时痛为不足,宜桂枝加芍药汤,不愈用理中汤。腹满大痛为有余,宜桂枝加大黄汤。此为误下,邪陷太阴之里证也。若潮热自汗,大便难,则为太阴之邪,转属阳明也,宜大承气汤。


18。腹满时痛不足证,腹满大痛有余名。误下邪陷太阴里,汗热便硬转阳明。


【注】腹满时痛为不足,桂枝加芍药汤,不愈,用理中汤。腹满大痛为有余,桂枝加大黄汤。此皆误下邪陷太阴之里证也。若潮热自汗,大便硬,则为太阴之邪转属阳明也,宜大承气汤。