善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

发黄

夫杂症之发黄．多由于湿．伤寒之发黄．多由于热．湿则黄色暗．而热则黄色明也．湿则酒面鱼腥之所化．故胀满而不甚渴．热则辛散燥烈之所致．故烦躁而不自宁．治之者亦不可一例而施也．胀满者．平胃散为主．加以清水之剂．烦躁者．栀子豆豉汤为要．佐以生津之味．如干葛知母门冬花粉．皆所以滋阴也．山栀黄连黄芩黄柏．皆所以抑阳也．苍术秦艽茯苓车前．皆所以除湿也．至于食疸．则枳实莱菔之类．必不可缺．酒疸．则解酲五苓之中．又所急需．女劳疸．虽有矾石砂石散．不如地黄汤易生地．入车前牛膝尤胜．阴黄．四肢冷脉微．附子理中汤加茵陈．此先贤微妙之法也．又有蓄血发黄．桃亡承气汤．止治其血而黄自退也．盖此症受补者少．而不受补者多．不渴者易疗．而渴者难疗．久而不愈．中满腹胀．便成不治之候矣．


茵陈栀子汤 治发黄．小便赤．


茵陈（二钱） 栀子（一钱炒） 黄连（一钱） 车前子（一钱炒） 泽泻（一钱）枳壳（一钱） 广陈皮（一钱） 干葛（一钱）


灯芯生姜水煎．或加秦艽豆豉花粉知母．


平胃散 治湿郁发黄．


苍术（一钱米泔制） 浓朴（一钱姜汁炒） 广皮（一钱） 甘草（三分） 山栀（一钱炒）茵陈（二钱） 秦艽（一钱） 茯苓（一钱） 生地（一钱） 葛根（一钱）


灯芯生姜水煎．


枳实汤 治食疸．


枳实（一钱五分） 陈神曲（一钱炒） 莱菔子（一钱五分炒研） 青皮（一钱） 豆豉（一钱）茵陈（一钱） 广皮（一钱） 山栀（一钱炒） 黄芩（一钱） 浓朴（一钱姜制）


姜一片水煎．


时疫发黄有四∶一宿食，二蓄水，三蓄血，四郁热。当疫证初转在表时，胸膈痞闷，目珠黄，面鼻正中黄，宿食壅于胃脘也，于表药中加山楂、神曲、麦芽、莱菔子。传里时，小便不利，腹满而响，面、目、身俱黄，蓄水也，四苓散加栀子、茵陈。胸腹有软痛处，小便自利，大便黑而发黄者，蓄血也，桃仁承气汤。热在下焦，大小便俱不利而发黄者，郁热也，茵陈蒿汤。


凡发黄必以二便为辨。二便调，属上焦；小便不利属水；小便自利而大便黑润属血；大小便俱不利属热郁，乃胃热移于膀胱，不必利其小便，但当通其大便，是以茵陈汤有专功也。


发黄当辨其色。上焦宿食发黄，只在面目，不及周身；蓄水发黄，周于身，兼微黑而黯淡，瘀血发黄亦兼微黑而润泽；郁热发黄兼赤而鲜明。此即以黄辨黄之法也。



阳明病，表热极甚，烦满热郁，留饮不散，以致湿热相搏而身体发黄，其候但头汗出身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，身体发黄，宜茵陈汤（三十二）调下五苓散（二十四）；结胸而发黄者，茵陈同陷胸汤（十六）各半下之。或误服热毒丸药下之，反损阴气，遂协热利不止；更或结胸而发黄者，用茵陈汤五分、陷胸汤三分、承气汤（十）一分下之。或两感发黄者，用茵陈汤加黄连解毒汤（二十一）一服急下之。头微汗，小便利而发微黄者，湿热微也，栀子柏皮汤（二十九）；发黄甚者，茵陈合三一承气汤（十三）。


《内经》发黄，分上中下三条。有谓目黄曰黄胆；有谓黄胆暴病久逆之所生者，及少阴厥阴司天之政溽暑皆发黄胆，悉是上焦湿热也，宜用一清饮等宣发；有谓食已如饥曰胃疸，与脾风发痹、腹中热出黄者，有脾脉搏坚而长其色黄者，《灵枢》谓脾所生病，皆中焦湿热也，栀连茵陈汤治者；有谓溺黄赤安卧者，必黄胆，及肾脉搏坚而长其色黄，《灵枢》谓肾生病，皆下焦湿热也，栀子柏皮汤治者。仲景根据此诸条，发明黄胆于《金匮》门，复发明发黄于《伤寒论》。


或以表邪未解，下之太早，热邪内陷而发黄；或以血蓄下焦，小腹硬满，其人如狂而发黄；


或以火劫汗，两阳相薰而发黄；或渴饮水浆，湿热浸淫而发黄。另有发汗，已热气已泄，反发黄者，非瘀热发黄，当于寒湿中求之。然则《金匮》疸黄与伤寒热病发黄，又有分别。夫发黄之症，通用茵陈汤，如小便不利，烦躁而渴，五苓散合茵陈二苓汤。发黄烦躁，呕而不渴，茵陈平胃散。热重凝结有下症者，栀子大黄汤、大黄硝石汤。酒积积热喘呕而渴者，济生葛根汤。若伤寒发黄，身热无汗，表症不解，脉浮而紧，冬月仲景用麻黄汤，今家秘用羌活防风汤。若表解里热者，宝鉴黄连散。以上皆湿热发黄也。另有身不发热，冷汗自出，脉沉而迟，乃太阴经阴黄也。内间有身痛亦发热者，然脉必沉迟，色必熏黄而晦，口必干，不饮水，与阳明湿热发黄，脉数消水，色如橘黄大相异。伤寒病，遇寒水湿土司天，往往变成阴黄。治阴黄之症，小便利者，术附汤。小便不利者，五苓散。遍身手足逆冷，冷汗自汗，茵陈汤加姜附。脉弱气虚者，理中汤重加茵陈。以上皆阴黄也。至淤热发黄与淤血发黄，又宜细辨。如头汗出，遍身无汗，腹微满，小便不利，渴欲饮水，为淤热发黄。若小腹硬满，小便不利，大便或结或黑，如狂喜忘，渴不饮水，为淤血发黄，此症之分别也。淤热发黄，脉必数大沉实；淤血发黄，脉见沉细芤结，此脉之分别也。白虎症，烦渴饮水，不发黄者，遍身多汗，湿热发泄。若但头汗，身上汗少，邪热不得外泄，故发黄。余按发黄症，惟阳明太阴脾胃二经者多。以黄色属土，土中湿热，则发黄色。至阴黄，乃内伤寒湿症也。


太阳病，脉浮动数，头痛发热，微盗汗出，反恶寒，表未解也。医反下之，阳气内陷，若不结胸，但头汗出，小便不利，身必发黄。


脉浮动数之表症，反下之，热邪内陷，应变结胸。若不结胸，但头有汗，小便不利，瘀热无从出路，身必黄。详注头汗、结胸。


太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便自利，其人如狂者，血也，抵当汤。


太阳病身黄，脉当数大。今沉结，小腹硬实，如狂，小便自利，此非热结膀胱，的是蓄血发黄。


太阳中风，以火劫汗，邪风被火热，血气流溢，两阳相薰灼，其身发黄。阳盛欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚，身体枯燥，但头汗出。


中风乃阳邪，以火劫汗，两阳相薰灼而身发黄。火伤上，阳分热盛，故欲衄；火伤下，阴分受热，故小便难。气血两伤，则津液竭，血燥而身体枯燥。详注头汗。


若发汗已身灼热者，名风温。脉阴阳俱浮，自汗身重，多眠睡，鼻必鼾，语言难出，若被火者，微发黄色。


风温，即春令发热，不恶寒而渴之温病，复以火劫汗，必发黄。


阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄。但头汗出，小便不利，渴饮水浆，此瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤。伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤。


阳明发热，本汗出。今头上出，余处无汗，则热邪不得外解，且渴饮水浆，小便不利，则湿热不得下泄而身黄。又云伤寒七八日，身黄如橘色，小便不利，腹微满，亦是湿热发黄，故二条同欲茵陈汤。


阳明病，无汗，小便不利，心中懊 ，身必发黄。


阳明之热，外不得汗解，内不得小便泄，故懊 身黄。虽不立方，然栀子豆豉加茵陈症也。


阳明中风，脉弦浮大，而短气腹满，胁下及心痛，鼻干不得汗。嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热时时哕，耳前后肿，刺之瘥。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮无余症者，与麻黄汤；若不屎，腹满加哕者，不治。


此条详注呃逆。


阳明病，面合赤色，不可攻。必发热色黄者，小便不利也。


阳明病，合面皆赤色，此表症不可攻。若误攻之，则表汗不出，必见黄色，淤热内结，而小便不利也。


阳明病，被火，额上微汗，小便不利者，必发黄。


阳明病，畏火，今反以火熏灼，上攻头额，止得额上微汗，则热邪外不得汗泄，下不得便出，而必发黄。此条不立方，然猪苓茵陈汤症也。


伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也。不可下，于寒湿中求之。


伤寒汗不得出发黄，今发汗已，身目反黄，此非淤热，乃阴黄病，当于寒湿门求治。


一清饮


柴胡 赤茯苓 桑白皮 黄芩 川芎 甘草


治发黄症，一惟清湿热，故以柴胡、川芎清表邪；桑白皮、黄芩清肺气；赤茯苓清小便。


栀连茵陈汤


栀子 川连 茵陈


一清饮，双解表里湿热者。此方清在里湿热者，故曰湿热内结，分利甚捷。


栀子柏皮汤


栀子 柏皮 甘草


湿热在表，用一清饮；湿热在里，用栀连茵陈汤；湿热在下焦，故以山栀、黄柏佐甘草，缓肝急而专施泄。


茵陈汤


茵陈 栀子 大黄


湿热症，宜利小便。仲景妙在大黄与茵陈同用，则大黄不出大便，随茵陈、山栀迳从膀胱而出。故曰当验其黄从小便而出，色如皂荚汁是也。


五苓散


猪苓 白茯苓 白术 泽泻 桂枝 茵陈


五苓散，止利水湿，今加茵陈，并利湿热矣。


茵陈二苓汤


茵陈 栀子 大黄 茯苓 猪苓


茵陈山栀大黄汤，仲景使黄从小便而出。后人善体仲景，故用二苓，专走小便。


茵陈平胃散 即平胃散加茵陈一味。


食滞发黄，名谷疸，故以平胃散散湿热，加茵陈则清热散黄。若食重不消，加白豆蔻、莱菔子、神曲、枳实。


栀子大黄汤


栀子 豆豉 枳实 大黄 茵陈


仲景治懊 ，用栀子豆豉汤；治心下热痛，用大黄、枳实。今以懊 又兼心下热痛，故以四味合治。今家秘加入茵陈者，以其散湿热，能治黄耳。


济生葛根汤


葛根 栀子 豆豉 枳实 甘草


酒湿之热，积于肠胃，必发黄发热，此方以栀子豆豉汤，加枳实、干葛，则宣发阳明湿热，从表而散。


羌活防风汤


羌活 防风 白芷 苍术 川芎 甘草


风湿伤太阳，发热发黄，脉浮无汗，仲景用麻黄汤。后人恐南方辛热，故以此方代之。


宝鉴黄连散


黄连 黄芩 大黄 甘草


湿热在表发黄，用前方散；表湿热在里发黄，又当用此方。加生甘草泻心火，制苦寒。


金匮大黄硝石汤


大黄 黄柏 硝石 栀子


同一清热治黄，前方栀子大黄汤加豆豉、枳实，治懊 热结在上者；此方加黄柏、硝石，治热结在下者。盖大黄得硝石则直走大肠。茵陈大黄汤内无枳实，如调胃承气。栀子大黄汤加枳实，如小承气。大黄硝石汤，如大承气汤。立此三法，无太过不及。


术附汤


熟附子 白术


阴症发黄，皆是太阴寒湿，此方补土中之火。



温热在里不能散．蓄积脾中成此患．头面有汗至颈还．渴饮水浆曾莫闲．茵陈五苓汤最奇．渗湿除黄功有赞．瘀血之症亦相类．大便必黑此其异．下焦有热或加狂．桃仁须加入承气．脾胃有湿热则发黄．黄者、脾胃之色也．此即伤寒瘀热、发黄之症．瘀热即阳黄也．经曰．阳明病发热汗出．此为热．越则不发黄．若但头汗．身无汗．小便不利．渴饮水浆．此为痰热在里．必发黄．宜以茵陈蒿汤主之．如初起发者．则以茵陈五苓散主之．亦有太阳瘀热在里发黄者．此亦为阳黄．宜以麻黄连翘赤小豆汤主之．若身如橘色．小便不利．腹微满者．亦宜茵陈蒿汤主之．若身黄发热者．则热外出而不内入矣．宜以栀子柏皮汤主之．亦有寒湿发黄者．身熏黄而色暗．此为阴黄．宜茵陈附子汤主之．亦有瘀血发黄者．小便利．大便黑．此蓄血症也．宜桃仁承气汤及犀角地黄汤主之．大抵伤寒发黄．与杂症不同．宜参症治之．经曰．中湿与发黄．不利小便非其治也．茵陈蒿汤用大黄．浓煎去疸善殴黄．栀子柏皮兼可用．五苓加上又为良．桃仁承气五般奇．甘草硝黄并桂枝．血症发黄瘀内结．狂言妄语总相宜．渗湿汤中苍白术．陈皮泽泻猪苓茯．浓朴香砂甘草同．灯心姜引水煎服．犀角地黄芍药汤．血升胃热火邪干．斑黄汤毒皆堪治．或益柴苓总伐肝．


（黄者中央土色也故属阳明太阴之症湿热交并必发身黄如夏月罨曲因湿热而生黄也湿胜者一身尽痛色如熏黄而晦热胜者一身无痛色如橘黄而明更有蓄血亦能发黄但兼小腹硬小便自利其人如狂耳发黄鼻出冷气寸口近掌无脉者死黄而直视摇头为心绝黄而环口黧黑为脾绝皆瘀热在里．头汗．渴．小便难．汗不得越如橘之黄且明．（大便闭者茵陈蒿汤小便难者五苓蒿汤）寒湿发黄身疼发热．头痛鼻塞而烦．脉大．瓜蒂散搐鼻取水或用防风葛根苍术茵陈桔梗甘草陈皮生姜煎服取微汗）痞气发黄．（半夏泄心汤加茵陈枳实小便难者栀）结胸发黄．（陷胸汤加茵陈）蓄血发黄．小腹满痛．小便利．大便黑．如狂．脉沉．（桃仁承气汤）内伤寒发黄．（调中汤加茵陈逆冷者加附子）阴症发黄．脉沉迟肢冷．气促．呕闷．或面赤足冷．阴躁欲坐泥水井中．（轻者用理中汤加茵陈重者用四逆汤加茵陈）凡治阴黄．须热汤温之．或以盆盛汤．令病患坐于上．布蘸热水．搭其黄上乃愈．


发黄者，湿热交并，民多病瘅者，单阳而无阴也。太阴脾土，湿热所蒸，色见于外，必发黄。


湿气胜，则如熏黄而晦。热气胜，则如橘黄而明。伤寒发黄，热势已极，且与蓄血大抵相类。但小便不利，大便实者，为发黄，轻则五苓散，重则茵陈汤。小便不利，大便黑者，为蓄血，轻则犀角地黄汤，重则桃仁承气汤。湿家为病，一身尽痛，发热，身如熏黄，小便不利者，五苓散；小便自利，无黄者，术附汤；身烦疼者，麻黄汤加苍术。若夫形如烟煤，摇头直视，环口黎黑，举体发黄者，此皆真脏绝也。


《内经》曰∶湿热相交，民多病瘅。瘅者，单阳而无阴也。太阴脾土为湿热所蒸，则虽见于外，必发身黄。湿气胜，则如熏黄而晦。热气胜，则如橘黄而明。伤寒至于发黄，热势已极，且与蓄血大抵相类。小便不利，为发黄。小便自利，为蓄血也。设或寸口无脉，鼻出冷气，与夫形如烟熏，摇头直视，环口黧黑，举体发黄，是皆真脏气绝也。


伤寒，瘀血在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤。


太阳中湿，发黄身热，头痛目黄，汗出，湿在里，五苓散、栀子柏皮汤。


湿家之为病，一分尽痛，发热，身虽如似熏黄，小便不利，五苓散；小便自利，术附汤；身烦痛，麻黄汤加苍术；脉浮身重，汗出恶风，防己黄 汤。


阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如鼓，谷疸汤、五苓散加茵陈。


阳明伤寒，发黄易饥，短气腹满，鼻干咽燥，心胁痛，小便难，潮热咳嗽，头眩嗜卧，脉弦浮大，小柴胡汤加茯苓。


血证发黄，如狂，小便多，大便黑，犀角地黄汤、桃仁承气汤、抵当汤选用之。


黄胆，脉浮滑紧数，头面汗出，渴饮水浆，小便不利，茵陈蒿汤调五苓散。


初发黄，以瓜蒂末口噙水搐鼻中，黄水出，愈。


伤寒发黄．何以明之．经曰．湿热相交．民当病瘅．瘅者黄也．单阳而无阴者也．伤寒至于发黄．为疾之甚也．湿也热也．甚者则发黄．内热已盛．复被火者．亦发黄也．邪风被火热．两阳相熏灼．其身必发黄．阳明病被火．额上微汗出．小便不利者．必发黄．是由内有热而被火．致发黄者也．阳明病无汗．小便不利．心中懊 者必发黄．是由阳明热盛．致发黄者也．伤寒发汗已．身自为黄．所以然者．寒湿在里不解故也．以为不可下也．于寒湿中求之．是由寒湿致发黄者也．湿亦令黄也．热亦令黄也．其能辨之乎．二者非止根本有异．而色泽亦自不同．湿家之黄也．身黄如似熏黄．虽黄而色暗不明也．至于热盛之黄也．必身黄如橘子色．甚者勃勃出．染着衣正黄如柏．是其正黄色也．由是观之．湿之与热．岂不异哉．大抵黄家属太阴．太阴者脾之经也．脾者土．黄土色也．脾经为湿热蒸之．则色见于外．必发身黄．经曰．伤寒脉浮缓．手足自温者．是为系在太阴．太阴当发身黄者是矣．热虽内盛．若已自汗出．小便利者．则不能发黄必也．头汗出．身无汗．剂颈而还．小便不利．渴饮水浆．此为瘀热在里．身必发黄．黄家为热盛．而治法亦自有殊．伤寒八九日．身如橘子色．小便不利．少腹满者．茵陈蒿汤主之．此欲泄涤其热也．伤寒身黄发热者．栀子柏皮汤主之．此欲解散其热也．伤寒瘀热在里．身必发黄．麻黄连翘赤小豆汤主之．此欲解散其热也．此数者．泄涤解散．乃治之不同．亦皆析火彻热之剂也．一或身黄脉沉结．少腹硬而小便自利．其人如狂者．又为蓄血在下焦．使之黄也．必须抵当汤下之而愈．黄家既是病之已极．是以有不治之者多矣．非止寸口近掌无脉．鼻气出冷．为不治之疾．又若形体如烟熏．直视摇头者．是为心绝．环口黧黑．柔汗发黄．是为脾绝．皆不治之症．医者更详视之．


湿热发黄头汗出，小便不利渴阳明。素有寒湿发汗后，黄从阴化太阴经。阳色鲜明阴色暗，太阳血蓄并狂生。表实麻翘赤小豆，茵陈里实栀子清。阴黄茵陈四逆主，便溏尿秘茵五苓。环口黛黑柔汗死，体若烟熏阳绝征。


【注】阳明病应遍身有汗，谓之热越。今头汗出，身无汗，是热不得越也。渴而引饮，小便不利，是停水也。热与湿瘀，从土而化，外薄肌肉。谓之湿热发黄也。或其人素有寒湿，为表邪遏郁，或已成黄，又经发汗，传入太阴，从阴而化，谓之湿寒发黄也。阳明属阳，故其色明亮。太阴属阴，故其色晦暗也。太阳蓄血亦有发黄，多与狂病并生，法当从蓄血治也。表实无汗发黄者，宜麻黄连翘赤小豆汤汗之。里实不便者，宜茵陈蒿汤下之。无表里证热盛者，宜栀子柏皮汤清之。阴证发黄者，宜茵陈四逆汤温之。若大便溏，小便秘，发黄者，宜茵陈五苓散利之。环口黧黑柔汗者，阴黄死证也。柔汗、谓冷汗也。身体枯燥如烟熏者，阳黄死证也。


脾经受湿，胃经受热，郁蒸发黄，加味茵陈汤主之。


加味茵陈汤（自制）


茵陈（二钱） 木通（一钱五分） 赤苓（三钱） 泽泻（一钱五分） 苡仁（一两） 茅术（一钱） 浓朴（一钱） 薄荷（一钱） 青皮（一钱） 车前（二钱） 青荷梗（一尺）


湿热俱甚则发身黄，又邪风被火热其身必黄，又阳明病被火必发身黄者，此皆由内热火攻所致也。阳明病无汗，小便不利，心中懊 ，必发黄者，此由阳明热甚所致也。伤寒汗已，身目为黄者，以寒湿在里不解故也。大抵黄家属太阴，《经》云∶太阴当发身黄。或少腹硬满，小便自利，其人如狂，又为蓄血之黄也。（成无己）


仲景治太阳发黄有二法∶但头汗出，小便不利者，麻黄连翘赤豆汤汗之；小腹硬满，小便自利者，抵当汤下之。治阳明发黄亦有二法∶但头汗，小便不利，腹满者，茵陈、大黄以下之；身热发黄，与误治而致者，栀子、柏皮以清之。总不用渗泄之剂，要知仲景治阳明，重在存津液，不欲利小便，惟恐胃中燥耳。


○太阳、阳明，俱有发黄证，但头汗而身无汗则热不外越，小便不利则热不下泄，故瘀热在里。然里有不同，肌肉是太阳之里，当汗而发之，故用麻黄连翘赤豆汤，为凉散法；心胸是太阳、阳明之里，当寒以胜之，故用栀子柏皮汤，乃清火法；肠胃是阳明之里，当泻之于内，故立茵陈蒿汤，是逐秽法。（柯韵伯）


经曰、湿热相交，民多病瘅。瘅者，单阳而无阴也。盖因当汗不汗，当下不下，当利小便不利小便所致也。太阴脾土，湿热相蒸，色见于外，必发身黄。若湿气胜，则如熏黄而晦，一身尽痛，乃湿病也。热气胜，则如橘黄而明，一身不痛，乃黄病也。伤寒至此，热势已极，且与蓄血症大抵相类。若小便不利，大便实，为发黄，小便自利，大便黑，为蓄血也。发黄，宜通利小便，分导其气，流行其湿可也。故曰治湿不利小便，非其治也。兹若形体烟熏，环口黧黑，柔汗发黄，又为脾绝而不可治也。


湿热俱盛，则发身黄，伤寒至于发黄，为病亦甚矣。热而兼湿，如 曲相似，日久则变为黄也。然不特湿热发黄，而寒湿亦令人发黄。但寒湿之黄，身如熏黄，色暗而不明；湿热之黄，黄如橘色，出染着衣，正黄如柏也。又如瘀血发黄，亦湿热所致，瘀血与积热熏蒸，故见黄色也，去瘀生新，而黄自退矣。


阳明病，应遍身有汗，谓之热越。今头汗出，身无汗，是热不得外越，且渴而引饮，小便不利，必致停水，热与湿瘀从土而化，外薄肌肉，谓之湿热发黄也，或其人素有寒湿，为表邪遏郁，或已成黄，又经发汗，传入太阴，从阴而化，谓之湿寒发黄也。阳明属阳，故其色明亮；太阴属阴，故其色晦暗。太阳蓄血，亦有发黄证，多与狂病并生，当从蓄血治也。阳证表实无汗发黄者，宜麻黄连翘赤小豆汤汗之。里实不便者，宜茵陈蒿汤下之。无表里证热盛者，宜栀子柏皮汤清之。阴证发黄者，宜茵陈四逆汤温之。若大便溏，小便秘发黄者，宜茵陈五苓散利之。环口黧黑出冷汗者，阴黄死证也。身体枯燥如烟熏者，阳黄死证也。


伤寒脉浮而缓，手足自温者，是谓太阴脏证。太阴湿土，为表邪所闭，身当发黄。若小便自利者，湿随便去，则不能发黄。此是脾阳未衰，至七八日间，虽见太阴自利之证，必当自止。以脾家内实，腐秽不容，当后泄而去，非自利益甚之证也。


若伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，是湿无泄路，瘀而生热，宜茵陈蒿汤，泻其湿热也。凡伤寒瘀热在里，身必发黄，以木主五色，入土化黄，土湿则木郁，木郁于土，必发黄色，宜麻黄连翘赤小豆汤，外泻皮毛而内泻湿热也。若伤寒身黄而发热者，是瘀热之在表也，宜栀子柏皮汤，清表中之湿热也。


若伤寒发汗之后，身目皆黄，则是湿寒而非表热，以汗则热泄故也。此慎不可下，宜用温燥之药也。


【80】茵陈蒿汤　八十


茵陈蒿六两　栀子擘，十四枚　大黄去皮，二两


上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。


【84】麻黄连轺赤小豆汤　八十一


麻黄去节，二两　连轺二两　杏仁去皮尖，四十个　赤小豆一升　大枣擘，十二枚　生梓白皮切，一升　生姜切，二两　甘草炙，二两


上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服，半日服尽。


【83】栀子柏皮汤　八十二


肥栀子擘，十五个　甘草炙，一两　黄柏二两


上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。


伤寒发黄．惟阳明太阴两经有之．阳明病．应遍身有汗．今但头汗出．小便不利．


心中懊 ．身必发黄者．瘀热在里．内外无从发泄也．发汗已．身目皆黄者．大发湿家汗．风去湿不去也．


发汗已．太阴病．身当发黄．因小便不利．湿土为热所蒸．而黄色外现也．若小便自利．


小腹硬满者．瘀血发黄也．


邵评∶以小便利不利．分发黄蓄血．是已．惟胆汁入血为胆黄．其症治尚须补入．治法．阳明发黄．


乃胃家移热于脾．必二便俱秘．茵陈蒿汤．太阴发黄．是脾家湿热．必小便不利．大便反快．茵陈五苓散．


邵评∶发黄有太阴阳明湿热虚实之不同．若发黄而二便俱秘者．乃阳明胃实．


移热于脾．故宜用下．若发黄而小便不利．大便反快．乃太阴脾湿蒸热．故宜清利．


若发黄．汗出身冷．


脉沉迟者．阴黄也．茵陈五苓加干姜（参准绳）


邵评∶寒湿留滞而成阴黄．故宜温通．若更阳虚．可用茵陈四逆汤．


金鉴云．表实无汗发黄者．宜麻黄连翘赤小豆汤汗之．里实不便者．宜茵陈蒿汤下之．无表里症而热甚者．宜栀子柏皮汤清之．大便溏．小便不利．发黄者．宜茵陈五苓散利之．阴证发黄者．宜茵陈四逆汤温之．环口黧黑．冷汗者．阴黄死症也．身体枯燥如烟煤者．阳黄死症也．


邵评∶发黄有汗下清利温五种治法．治黄之法．不外是矣．阴黄阳绝．阳黄阴涸．均是死症．


发黄胆是腑病，非经病也。疫邪传里，遗热下焦，小便不利，邪无输泄，经气郁滞，其传为疸，身目如金者，宜茵陈汤。


茵陈汤


茵陈（一钱） 山栀（二钱） 大黄（五钱）


水姜煎服。


按∶茵陈为治疸退黄之专药，今以病证较之，黄因小便不利，故用山栀除小肠屈曲之火，瘀热既除，小便自利。当以发黄为标，小便不利为本。及论小便不利，病原不在膀胱，乃系胃家移热，又当以小便不利为标，胃实为本。是以大黄为专功，山栀次之，茵陈又其次也。设去大黄而服山栀、茵陈，是忘本治标，鲜有效矣。或用茵陈五苓，不惟不能退黄，小便间亦难利。


愚按∶旧论发黄，有从湿热，有从阴寒者，阴病发黄确有其证，何得云妄？湿热发黄尤为最多，大约如合曲相似。饮入于胃，胃气薰蒸则成湿热。湿热外蒸，透入肌腠遂成黄病。燥火焉有发黄之理？此言为吴君白圭之玷。


39。湿热发黄头汗出，小便不利渴阳明。素有寒湿发汗后，黄从阴化太阴经。阳色鲜明阴色暗，太阳血蓄并狂生。表实麻翘赤小豆，茵陈里实栀子清。阴黄茵陈四逆主，便溏尿秘茵五苓。环口黧黑柔汗死，体若烟熏阳绝征。


【注】阳明病应遍身有汗，谓之热越。今头汗出，身无汗，是热不得越也。渴而引饮，小便不利，是停水也。热与湿瘀，从土而化，外薄肌肉，谓之湿热发黄也。或其人素有寒湿，为表邪遏郁，或巳成黄，又经发汗，传入太阴，从阴而化，谓之湿寒发黄也。阳明属阳，故其色明亮。太阴属阴，故其色晦暗也。太阳蓄血亦有发黄，多与狂病并生，法当从蓄血治也。表实无汗发黄者，宜麻黄连翘赤小豆汤汗之。


里实不便者，宜茵陈蒿汤下之。无表里证热盛者，宜栀子柏皮汤清之。阴证发黄者，宜茵陈四逆汤温之。若大便溏，小便秘，发黄者，宜茵陈五苓散利之。环口黧黑柔汗者，阴黄死证也。柔汗、谓冷汗也。身体枯燥如烟熏者，阳黄死证也。


巢氏云∶足少阴肾经，其血气华于发，若血气不足，则不能润悦于发，故发黄也。钱氏曰∶小儿长大不行，行则脚细，齿久不生，生则不固，发久不生，生则不黑，皆属气血虚也，宜大剂补之。


《千金冀》发黄方腊月猪脂和羊屎灰、蒲灰等分，敷之，三日一为，取黑止。


又方 以醋煮大豆烂，去豆煎令稠，涂发。


又方 熊脂涂发梳之，散头床底伏地，一食顷即出，形尽当黑，用之不过一升。


安师传治小儿发黄极妙方破故纸不计多少，银石器中熳火炒熟，为细末，用地黄汁煎成膏和为丸，绿豆大。每服十五二十丸，盐汤送下，食前。


黄者中央戊己之色，属太阴脾经。脾经挟热，不能下输膀胱，小水不利，经气郁滞，其传为疸。周身如金矣。