善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

痢症

见症里急后重，腹痛欲便，不便湿热食积相并，则成此症。痢色有赤有白之不同，亦因其受病有热重湿重之各异。热胜于湿则伤胃之血分而为赤痢，湿胜于热则伤胃之气分而为白痢，若赤白各半，则气血两伤。治法当宗刘河间先生调气和血之旨(和血则脓血自愈，调气则后重自除)，兹因将赤痢、白痢、赤白痢，分症处方治之。


赤痢方


金银花三钱 　建神曲一钱半 　山查核二钱　当归身一钱 　红曲米一钱 　生甘草八分 　云黄连一钱


或加陈茶结糖各三钱同煎。


痢色赤甚或酌加红花六七分，地榆七八分引。


热甚黄连、银花各再加一二钱。湿加滑石、防风。食滞加莱菔子苗、厚朴。腹痛频加木香数分。便涩滞而大痛加酒炒大黄数分或钱零。若久痢微痛涩滞而燥渴者为下多伤阴加生地、阿胶、黑芝麻、白芍(去二曲、山查、连)，或独用六味地黄汤主治。凡痛缓积稀为热滞渐去，当和血，生熟地黄、生制首乌、当归、白芍、黑豆、黑芝麻为要药(去二曲连山查)。


白痢方 　


川滑石三钱 　炒银花二钱 　建神曲一钱半　泡苍术一钱 　绵茵陈二钱 　生甘草五分 　防风肉一钱


加炒香莲叶二钱为引(鲜干任用)。


湿微或渴减苍术，湿盛不渴加苍术，或再加白术、茯苓。另有见症当加药当看前赤痢症所列。


赤白痢方


银花三钱 　建神曲一钱半 　青皮五分 　防风八分 　滑石三分 　黄连七分，土炒 　陈皮五分甘草八分


加当归五分、苍术五分为引。


如赤多于白当归倍苍术(或再加多些银花黄连)。白多于赤苍术倍当归(加多些防风)。服二三剂后若得痛缓积稀加白术、茯苓、当归、白芍以调和气血(去滑石、青皮，或再去黄连、苍术减少银花，或再加木瓜、甘草改用炙)。


另有见症当加药乃看前赤痢所列。


凡久痢仍脉数有热香连丸最佳。倘赤白将尽症，转脉虚自汗，真人养脏汤诃子散在所必用。


经验赤白痢方。银花、滑石、白糖各等分，多煎代茶漫饮。(又赤痢银花倍滑石，白痢滑石倍银花)痢已久便仍滞，加打破黑芝麻同煎，口干渴加生粉葛肉同煎。


王损庵云∶痢症不外湿热二字，所受不外阳明一经。阳明为多气多血之府。湿，阴邪也，湿胜于热，则伤阳明气分，而为白痢；热，阳邪也，热胜于湿，则伤阳明血分，而为赤痢，湿热俱盛，则为赤白俱见。初病即以芍药汤主之。大意以行血则脓血自愈，调气则后重自除。真百发百中之奇方也。若发热头痛，脉浮而紧，是风寒郁而不解，内陷而为痢。宜以人参败毒散，鼓之外出。苟得微汗，其痢自松。若徒用痢门套药，杀人不少。大抵痢症渐久渐虚，而用药亦宜渐补渐调。四君子汤、六君子汤、四物汤、补中益气汤之类，煎送香连丸，是薛立斋先生治法，余遵用甚效。


芍药汤（方见《时方》）


治痢初起，腹痛里急后重者。


小便短涩者，加滑石二钱、泽泻钱半；腹痛者，加砂仁一钱；滞涩难出者，加当归、白芍各钱半；甚者，加大黄一钱；若食积者，加山楂三枚；白痢者，加陈皮、砂仁、茯苓各一钱；红痢者，加川芎、桃仁各一钱；红白相杂者，加川芎、桃仁以理血，滑石、陈皮、苍术以理气；如呕吐食不下者，加黑栀、莲子去壳三钱、仓米三钱，入生姜汁一滴，缓缓呷之，以泻胃口之热湿。


人参败毒散（方见《时方》）


加味平胃散


苍术（二钱） 陈皮 甘草（各一钱） 浓朴（一钱五分） 猪苓 黄芩 泽泻（各一钱五分） 干姜（五分） 白芍（三钱） 陈仓米（一钱五）


水煎服，色红者去干姜，加当归三钱、黄连一钱。


香连丸（方见《时方》）


张景岳谓痢症是夏月畏热贪凉，过伤生冷，至大火西流，新凉得气，则伏阴内动，应时而为下痢。初起宜抑扶煎、佐关煎温药以调之导之，久痢用胃关煎，温补命门真火，以扶脾土，则痢自止。景岳此说虽偏，不可尽信，而阴脏之人，素多寒病，一有不慎，即患此症，不可不知。


余每于此症初起，察其脉迟而细，手足俱冷，腹痛而里急后重者，以干姜二钱、附子一钱、吴萸一钱、当归三钱、炙甘草一钱、大黄、白芍各一钱五分温通之，久痢每以八味丸与补中益气汤间服收功。粟壳、诃子、赤石脂、肉豆蔻兜涩之药，不可早服。久痢亦不可废。


又噤口痢，乃胃中湿热之毒，熏蒸清道而上，以致胃口闭塞，而成噤口之证。亦有误服涩热之药，而邪气停于胃口者，用人参、石莲子等分，煎服强呷，但得一口下咽，虚热即开。更以二味为末，频频服之。《种福堂》用五谷虫三钱，微炒研末，以米汤送下。


又休息痢，流连年余不愈，愈而又作，是兜涩太早，余邪未净。宜巴豆仁一钱，研去油净，当归一两、莱菔子五钱炒，同研为末。以冬蜜为丸，如桐子大，每空心以开水送下三丸至七丸，以竭其余邪，自愈。


张石顽曰∶血色鲜紫浓浓者，属热。若瘀晦稀淡如玛瑙色者，为阳虚不能制阴而下，非温理其气，则血不清。理气如炉冶分金，最为捷法。设不知此，概行疏利之法，使五液尽随寒降而下，安望有宁止之日哉！


以伏龙肝二两，取其温暖土脏，煎汤代水。煮参、术、苓、草、姜、桂等药，多取奇效。


五色痢是精气受伤、五液不守之患。宜益火消阴，实脾堤水，兼分理其精气。即噤口不食者，亦不出此法。


又曰∶丹溪治噤口痢，多用石莲子。今此物真者绝无，余常用藕汁煮熟，稍加糖霜频服。兼进多年陈米稀糜，调其胃气取效，此即石莲子之意也。


又曰∶休息痢，服补中益气数剂不应，反下鲜紫血块者，此久风成飧泄。风气通于肝，肝伤不能藏血也。三奇散倍防风，加羌、葛、升麻，其一切利水破气药，皆为切禁。


三奇散


治痢后下重。


枳壳（生） 防风（各一两） 黄 （二两）


为散，每服二钱，米饮下。


伏龙肝汤丸


治胎前下痢，产后不止。


炮黑山楂肉（一两） 熬焦黑糖（二两）


二味一半为丸，一半为末。用伏龙肝二两，煎汤代水。煎末二钱，送前丸二钱。日三，夜二服，一昼夜令尽。气虚加人参二三钱以驾驭之；虚热加炮姜、肉桂、茯苓、甘草；兼感风寒加白葱、香豉；膈气不舒，磨沉香汁数匙调服。


羊脂煎（《千金》）


治久痢不痊。


羊脂（一棋子大） 白蜡（二棋子大） 黄连（末一升） 醋（七合，煎，取稠） 蜜（七合煎取五合） 乌梅肉（二两） 乱发（炭，洗去垢腻烧末，一升）


上七味，合内沙锅中汤上煎之，搅可丸，饮服如桐子大三十丸，日三服。


张石顽曰∶羊脂性滑利，《千金方》用治久痢不瘥，专取滑利，以通虚中留滞也。其后且有羊脂、阿胶、蜜、蜡、黍米作粥方，深得炎帝本经补中寓泻之意。


痢症不拘赤、白，舌黄、脉有神者，燥热为病也（宜大黄木香汤）。痢症红、白，脉无神而口不渴者，下焦阳衰，不能化下焦之精血也（宜附子理中加小茴、安桂）。痢症红、白，身大热而渴饮极热，或不渴而舌青滑者，元阳外越，而内无阳以化肠胃中之精血也（宜吴萸四逆汤）。若大热、舌黄，饮冷不休，日数十次者，胃热极也（宜白虎汤加柴、葛）。痢疾初起，发热身疼脉浮者，外感也（宜人参败毒散）。